Синдром Туретта: Что Это Такое Простыми Словами?

Диагностика синдрома Туретта

 Осматривающий ребенка врач может диагностировать наличие синдрома Туретта, основываясь на данных медицинской карты малыша, лично понаблюдав за протеканием тиков, а также приняв во внимание иные симптомы, о которых ему расскажете вы, или присматривающее за пациентом лицо. Аналогично, как и при диагностике многих других подобных состояний, доктор может назначить проведение исследований, задачей которых является проверка работы головного мозга или же состава крови

Тем не менее, подобные исследования не могут быть использованы для однозначного подтверждения или опровержения диагноза «синдром Туретта».

 Кроме всего прочего, необходимо учитывать, что некоторые дети могут нарочно сознательно подавлять проявление тиков в процессе приема у врача. В этой связи, не лишним является предоставление доктору видеозаписи, на которой будет предварительно зафиксированы тики пациента. При этом еще раз повторимся — квалифицированный врач в силах поставить правильный диагноз даже в том случае, если он не просматривал ни такое видео, ни наблюдал воочию какие-либо проявления тиков при пребывании малыша у него на приеме.

 В процессе осмотра врач будет задавать вам, а зачастую и другим лицам, постоянно контактирующим с вашим малышом, различные вопросы касательно школы/детского садика и прочих сфер жизни ребенка. С целью облегчения постановки диагноза вы или ваш ребенок можете прибегнуть к инструментам собственной оценки, к примеру, воспользоваться для этого Международной шкалой тяжести тиков, разработанной Йельским университетом, или же шкалой синдрома Туретта. Такой подход позволит доктору получить более правильное и исчерпывающее представление о том, что происходит с вашим малышом. Кроме этого, пациенту может потребоваться проведение дополнительного психологического тестирования общего характера, а также тестирование на предмет наличия сложностей в обучении.

 Основными критериями, исходя из которых диагностируется Синдром Туретта, являются:

• • Начало тиков до наступления 18-летнего возраста пациента. После достижения совершеннолетия Синдром Туретта исключается из списка причин тиков
• • Проявление в поведении ребенка характерных телодвижений (двигательные тики), а также воспроизведение им звуков или слов (фонетические тики) на протяжении не менее одного года
• • Систематическое проявление тиков по многу раз на протяжении дня (как правило, волнообразного характера) и фактически ежедневно. При этом периоды полного отсутствия тиков не превышают трех месяцев
• • Возникновение тиков не обусловлено каким-либо другим фактором, к примеру, припадками или приемом лекарственных препаратов
•  Как уже было сказано, диагностика синдрома Туретта может быть существенно осложнена наличием у пациента прочих тикозных расстройств, сопровождающихся двигательными и/или голосовыми тиками. Чтобы исключить их наличие необходимо проведение дополнительных клинических исследований, включающих:
• • Электроэнцефалографию или же подробное сканирование головного мозга на компьютерном томографе, позволяющее выявить наличие у малыша припадков и прочих расстройств, связанных с деятельностью мозга

Анализы крови на предмет присутствия других состояний, в том числе:

– по факту чрезмерного использования соответствующих лекарственных препаратов (к примеру, амфетаминов)
– педиатрических автоиммунных нейропсихиатрических расстройств, вызванных стрептококковыми инфекциями (РАNDАS), влияющих на возникновение и протекание тиков
– редких медицинских состояний, к примеру, нарушения процесса метаболизма меди, а также ее вывода из организма (носит название «болезнь Вильсона»).

 Кроме этого, поскольку с синдромом Туретта нередко бывают связаны такие состояния, как синдром дефицита внимания, сопровождающийся гиперактивностью (АDНD), обсессивно-компульсивное расстройство (ОСD), депрессия и пр., может потребоваться обследование на предмет выявления также и их симптомов.

Симптомы синдрома Туретта

Основные признаки синдрома Туретта – это непроизвольные тики, которые характеризуются чередой повторяющихся однообразных бессмысленных движений или издаваемых звуков. Симптомы Туретта иногда становятся менее выраженными или проходят совсем, в ряде случаев исчезают после периода полового созревания.

Первые признаки синдрома Туретта становятся заметными в возрасте 4-6 лет. В это время могут появиться некоторые странные особенности в поведении: малыш высовывает язык, облизывает губы, гримасничает без дела, сплёвывает, зажмуривает глаза, быстро моргает или подмигивает. Часто родители не придают большого значения таким проявлениям расстройства и не считают, что так проявляется синдром Туретта у детей.

Симптомы со временем могут усложняться, поведенческие «сигналы» видоизменяются. К мимическим особенностям добавляются голосовые проявления — чмоканье, покашливание, шипение, пыхтение, свист, бессмысленные слоги, слова. При прогрессировании болезнь Туретта проявляется в телесных движениях: приседания, прыжки, удары головой, щёлканье пальцами, надавливание на глаза, попытки повторить действия других людей.

Видео: синдром Туретта в жизни

Проведённые исследования показали, что перед тем, как начинаются звуковые или двигательные проявления, люди с синдромом Туретта чувствуют физические «позывы»: сухость и резь в глазах, кожный зуд или как будто «что-то мешает в горле».

У многих к тикам примешиваются поведенческие нарушения и навязчивые состояния (страх, тревога, агрессия). Большинство пациентов остро испытывают синдром дефицита внимания.

Синдрома Туретта подразделяется на несколько стадий, они отличаются силой напряжения психики. Если при начальной стадии больные чувствуют приближение тика и могут его как-то «замаскировать», то в сложных случаях наблюдаться нарушения психики: тики становятся частыми, и центральная нервная система находится в сильном напряжении.

Стадии протекания синдрома Туретта, в зависимости от частоты тиков:

В зависимости от протекания, тики могут быть хроническими и преходящими. Хроническим тиком считается тот, который регулярно наблюдается в течение нескольких месяцев или дольше. Бывает, что при хронических тиках улучшений в состоянии больного не случается.

По особенностям протекания тики могут быть простыми и сложными.

️Простые двигательные моторные тики отличаются тем, что при их выполнении задействована одна группа мышц. В качестве примера можно привести: искривление лица в гримасы, почёсывание, дёрганье головой, частое мигание, подёргивание плечами, нахмуривание бровей и другое.

️Примерами сложных двигательных тиков могут стать хлопки в ладоши, кусание губ, прикасание к частям своего тела, к людям или предметам, махи ногами, неприличные жесты и многое другое.

️Простые вокальные тики как признаки синдрома Туретта характеризуются внезапными звуками, которые издаёт больной — урчание, вой, шипение, лай, мычание или хрюканье.

️При сложных вокальных тиках больной произносит бессмысленные слова и предложения. Это может быть «набор» предложений, каждое из которых отличается одной и той же вводной фразой: «вы знаете», «это интересно», «всё хорошо» и тому подобное.

Наглядный, но не всегда определяющий признак синдрома Туретта, – это копролалия. Копролалия проявляется неконтролируемыми выкриками, бранью и потоком нецензурных выражений.

Отчасти это объясняет, почему больные ругаются матом, выкрикивают бранные нецензурные слова или оскорбительные предложения. Из-за этой особенности обыватели связывают синдром Туретта с матом. Такой симптом наблюдается у десяти процентов, страдающих болезнью. Иногда пациенты не выкрикивают, а тихо произносят ругательные слова, или сосредоточенно проговаривают их про себя.

Однако, неконтролируемые речевые или двигательные тики — не единственные проявления синдрома Туретта

У больных могут наблюдаться проблемы в поведении: возникает беспочвенное чувство вины, опасение за здоровье (например, постоянное мытьё рук, чтобы не «подхватить» вирус или инфекцию), пациенты излишне активны, имеют проблемы с вниманием и испытывают трудности в обучении. Больные с синдромом Туретта могут быть агрессивны, импульсивны, драчливы и склонны к оскорблениям

Пациенты бывают плаксивыми, излишне пугливыми и легко выходят из себя даже в случаях реакции в эмоционально умеренных ситуациях.

Осложнения синдрома Туретта

Осложнения синдрома Туретта могут включать некоторые психологические и поведенческие проблемы, а также трудности в обучении. Однако синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека.

Обсессивно-компульсивное расстройство

У 60% детей с синдромом Туретта также развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

ОКР — длительное (хроническое) состояние психического здоровья, которое обычно связано с навязчивыми мыслями и некоторым компульсивным поведением.

У детей с синдромом Туретта симптомы ОКР обычно принимают следующие формы:

• постоянная проверка вещей — например, больные проверяют заперты ли окна или дверь;
• стремление к порядку и симметрии — например, их игрушки должны быть выстроены на полке одним конкретным способом, и если этот порядок нарушается, ребенок может очень расстроиться;
• хранение — хранение объектов, не имеющих реальной ценности, таких как автобусные билеты или листовки;
• уборка — постоянная уборка, потому что у них навязчивый страх перед болезнями и загрязнением: это часто принимает форму принудительного мыться рук.

Часто физическое тики и компульсивное поведение могут сочетаться, поэтому ребенок может постоянно поднимать предмет и класть его вниз или многократно открывать и закрывать дверь.

ОКР лечат с использованием комбинации медикаментов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, и терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При лечении большинство людей испытывают улучшение симптомов, а некоторые достигают полного излечения.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Другим распространенным заболеванием, поражающий детей с синдромом Туретта, является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который, как считается, поражает до 70% детей с синдромом Туретта.

СДВГ — это поведенческое состояние, вызывающее проблемы с такими задачами, как внимание, концентрация, контроль над импульсами и способность планировать заранее. Дети с синдромом Туретта и СДВГ, как правило, испытывают большие трудности с сосредоточением внимания на конкретных задачах в течение длительного периода времени и часто легко отвлекаются

Дети с синдромом Туретта и СДВГ, как правило, испытывают большие трудности с сосредоточением внимания на конкретных задачах в течение длительного периода времени и часто легко отвлекаются.

Поведенческие проблемы

Другие поведенческие проблемы, которые могут повлиять на детей с синдромом Туретта, включают:

• раздражительность;
• тревожность;
• антисоциальное поведение;
• внезапная ярость;
• неуместное поведение по отношению к другим.

Когда ребенок становится старше, это неуместное поведение часто может принимать форму неуместных сексуальных замечаний или поведения в сексуально агрессивной манере.

Эти типы проблем часто улучшаются, когда ребенок начинает лечение синдрома Туретта, и его тики начинают лучше контролироваться.

Трудности в обучении

Синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека, но он может вызвать трудности в обучении, особенно если у человека также есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Многим людям с синдромом Туретта труднее учиться по привычке, например, когда ребенок учится читать. Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует обучение навыкам, — это базальные ганглии, которые больше всего связаны с Туретта.

Следовательно, дети с синдромом Туретта могут испытывать трудности в овладении навыками и занятиями, которые другие дети приобретают в повседневной жизни, например, сложением или вычитанием простых чисел, чтением и письмом.

Некоторым детям с болезнью Туретта может потребоваться дополнительная специализированная образовательная поддержка.

Симптомы синдрома Туретта

Появление тиков — основной симптом болезни Туретта. Они бывают моторными или вокальными. Моторные тики — это подергивания или непроизвольные движения. Вокальные или голосовые — звуки, например, фырканье, вскрики, слова или фразы, которые человек вынужденно повторяет (видео 1).

Видео 1. Симптомы синдрома Туретта. 

Тики могут быть простыми: это мелкое непроизвольное движение или произнесение простого звука, например, моргание, пожимание плечами, икота, чмоканье, покашливание. Сложные тики задействуют сразу несколько групп мышц или проявляются сложными звуками: словами, фразами¹. Например, сложный моторный тик — это прыжки, прикосновения к себе или повторение движений других людей (при движении задействуется несколько мышц). Сложный вокальный тик —  это изменение интонации, повторение одной и той же фразы, повторение слов других людей.

Когда появляются тики, и чего ждать дальше?

Чаще всего синдром Туретта протекает в легкой форме и не требует специального лечения (только наблюдения у невролога или психиатра). Тики очень распространены. Нередко они появляются впервые еще в раннем детстве (от 5 до 7 лет), однако дебютировать болезнь может и у подростков. Чаще синдром Туретта возникает у мальчиков, чем у девочек. 

Как правило, после первого появления тики постепенно становятся более частыми и заметными. В большинстве случаев расстройство достигает своего пика в возрасте от 8 до 12 лет, затем симптомы начинают угасать. Тем не менее, у некоторых людей они могут сохраняться на всю жизнь. 

Человеку с синдромом Туретта сложно контролировать собственные тики. Им предшествуют предупреждающие ощущения (аура), позывы, которые вынуждают совершить движение или произнести звук. Это сравнимо с зудом или чувством, которое возникает перед чиханием. Неприятные ощущения постепенно нарастают, и облегчение наступает только после того, как человек сделает движение или издаст звук. 

Когда человек на чем-то сосредоточен, сконцентрирован (например, на чтении, интересной работе, физической активности), предшествующие ощущения (и следующие за ними тики) появляются реже. Эта особенность используется при лечении синдрома Туретта с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Терапевт учит управлять поведением и концентрацией внимания так, чтобы позывы к тикам появлялись реже. 

Перед тиком может появляться:

• жжение или резь в глазах;
• увеличивающееся напряжение в мышцах;
• сухость или першение в горле;
• ощущение инородного тела в горле;
• кожный зуд.

Человек может научиться контролировать тики — например, во время учебы или на работе, когда он общается с другими людьми. Однако после долгих периодов такого контроля может происходить их высвобождение, при котором тики повторяются много раз в течение короткого периода. Стресс, усталость, возбуждение или плохое самочувствие могут усиливать тики.

5 фактов о синдроме Туретта

Синдром появляется впервые у детей и подростков и часто полностью проходит по достижении половой зрелости.
Ребенок не может контролировать тики

Очень важно поддерживать его и искать подходы к лечению вместе с врачом.
Заболевание не влияет на умственные способности или развитие, но из-за тиков могут возникать проблемы с социализацией и обучением.
Наказывать ребенка за тики бесполезно и жестоко. Лучше помогать ему, поддерживать его и учить справляться с расстройством.
Синдром Туретта — распространенное заболевание

До 12% детей сталкиваются с тиками, у 3-4% тиковое расстройство становится хроническим, у 1%  появляется синдром Туретта.

Выделяют четыре степени тяжести синдрома Туретта:

• Легкая, при которой человек хорошо контролирует симптомы, они незаметны другим людям, а у больного бывают короткие периоды, когда тиков вообще нет.
• Умеренная, при которой сохраняется способность к самоконтролю, но тики заметны окружающим.
• Выраженная — контролировать проявления болезни почти не удается.
• Тяжелая — проявляется в основном сложными моторными, вокальными тиками, которые человек не может контролировать (рис. 1).

Синдром Туретта у детей чаще всего не влияет на интеллектуальное развитие, но связанные с ним проблемы в общении, импульсивность, эмоциональная нестабильность могут усложнять обучение2. Иногда заболевание сопровождается другими нарушениями: обсессивно-компульсивным расстройством, агрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, паническими атаками.

Симптомы синдрома Туретта

Проявление тиков не означает, что у вашего ребенка синдром Туретта, так как многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырастут из них.​

Тики, вызванные синдромом Туретта, могут быть:

• физическими, например, подергивание головы или мигание;
• вокальными (издающий звуки), например, выкрикивание слов.

Тики могут быть далее классифицированы как:

• простые, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
• сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство детей с диагнозом синдрома Туретта имеют сочетание физических и звуковых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Простые физические тики

Примеры простых физических тиков включают:

• моргание глаз;
• подергивание головой;
• подергивание носом;
• скрежет зубами;
• закатывание глаз;
• скручивание шеи;
• подергивание плечами.

Примеры простых звуковых тиков включают:

• хрюканье;
• крики;
• кашель;
• хрипы;
• лай;
• шипения;
• нюханья.

Сложные физические тики

Примеры сложных физических тиков включают:

• качание головы;
• битье или пинание предметов;
• прыжки;
• касание себя или других;
• копирование движений других людей — медицинский термин «эхопраксия»;
• совершение непристойных жестов, например, показывание кому-то «среднего пальца» — известный как копропраксия.

Сложные звуковые тики

Примеры сложных звуковых тиков включают:

• повторение фраз других людей — эхолалия;
• повторение одной и той же фразы снова и снова — палилалия;
• выкрикивание ругательств или неуместных слов или фраз — копролалия.

В то время как многие люди связывают выкрикивание ругательств с синдромом Туретта, на самом деле это относительно редкий симптом, и затрагивает он лишь меньшинство людей с синдромом.

Предварительные ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта обнаруживают, что они испытывают некомфортные или необычные физические ощущения до того, как у них появляется тик, и тогда это чувство облегчается только после того, как они выполнят тик — так же, как зуд, который может быть ослаблен только чесанием.

Эти типы чувств известны как предварительные ощущения.

Примеры предварительных ощущений включают:

• ощущение жжения в глазах, такое ощущение, что его можно снять только морганием;
• напряжение в мышце, которое можно снять только подергиванием или растяжением мышцы;
• сухость и боль в горле, которая может быть облегчена только путем кашля или прочистки горла;
• зуд сустава или конечности, которая может быть уменьшена только путем подергивания сустава или конечности.

Триггеры тиков

Если у ребенка синдром Туретта, вы, вероятно, обнаружите, что его тики следуют установленному образцу. Тики, как правило, хуже в периоды:

• тревожности;
• стресса;
• усталости;
• болезни;
• нервного возбуждения.

С другой стороны, тики, как правило, спокойнее, когда ребенок принимает участие в приятной деятельности, которая включает в себя высокий уровень концентрации, например:

• читает интересную книгу;
• занимается спортивными состязаниями;
• играет в компьютерную игру.

Вы можете обнаружить, что ребенок может в определенной степени контролировать свои тики, когда они находятся в месте, где они будут особенно заметны, например, в классе или лекционном зале. Однако контроль тиков может быть трудным и утомительным процессом в течение длительных периодов времени.

Многие дети с синдромом Туретта часто испытывают внезапное «освобождение» от тиков после попытки их подавления (например, после возвращения из школы домой).

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда рекомендуется обращаться к врачу за советом, если у вас или у вашего ребенка начнутся тики.

Многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырасти из них, поэтому появление тиков не означает автоматически, что у ребенка синдром Туретта.

Однако такие симптомы, как нервные тики, требуют дальнейшего изучения и, возможно, направления к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на мозг и нервную систему (невролог).

Симптомы

Зачастую первые симптомы синдрома замечают сами родители у своего ребёнка, обычно в возрасте пяти лет. Болезнь может проявлять себя:

• навязчивыми движениями, которые все время повторяются. Это могут быть хлопки, подмигивание или учащённое моргание, подпрыгивание;
• повторяющимся произнесением некоторых звуков или слов;
• воссозданием фраз, сказанных посторонним человеком;
• выкрикиванием ругательных слов или выражений. Встречается только в старшем возрасте;
• заиканием.

Больной понимает все, что он делает, но не может осуществлять контроль за своими действиями. Очень часто такие люди чувствуют приступ тика, и на некоторое время, могут дать ему отпор, но полностью подавить его не получится.

От синдрома Жиля де ля Туретта никоим образом не пострадает умственное развитие ребёнка. Но не исключено возникновение психологических проблем, потому что ребёнок чувствует, что он чем-то отличается от остальных, причём не может это контролировать или сдерживать. От этого он может просто закрыться в себе и впадать в затяжные депрессии.

Существует несколько стадий, которые зависят от степени проявления симптомов, болезни:

• первая, лёгкая стадия – пациенты могут легко контролировать симптомы, отчего они не заметны для окружающих или посторонних людей;
• вторая, умеренная – подёргивания и выкрикивания становятся заметны другим людям, но у больных есть возможность немного контролировать симптомы;
• третья, выраженная – симптомы очевидны для окружающих и нет возможности их контролировать;
• четвёртая, тяжёлая – больной выкрикивает различные ругательства, контроль за которыми невозможен.

Есть несколько общих симптомов синдрома:

неусидчивость;
пониженное внимание;
поступки, которые невозможно контролировать или мотивировать.

Приступ тика

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие.

Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Симптомы

Синдром Туретта характеризуется наличием различных типов движений непроизвольного характера, то есть тех, что появляются неожиданно независимо от желания человека с периодичностью, которую невозможно предсказать.

Классифицируются эти действия по следующим признакам:

• частота возникновения;
• характер тиков;
• место расположения;
• степень тяжести проявления.

Стоит отметить, что интенсивность проявления тиков может зависеть от эмоционального состояния больного: чем сильнее он переживает из-за этого, тем сильнее может проявиться тик.

Сами по себе тики обладают однообразным характером, они проявляются в быстром темпе, не попадают под определенный ритм (хаотичны), подавить их можно только на некоторое время. Развитию тика предшествует состояние сильного напряжения, сравниваемое с зудом. Это напряжение и снимается с помощью тика.

Как уже говорилось выше, тики бывают моторными и вокальными. Моторный или двигательный тик представляет собой неожиданно появившееся действие, не имеющее никакого смысла. Такое движение нередко вызывает у больного неприятные ощущения или даже боль, оно дублируется некоторое число раз.

Человек осознает его, но не может остановить, поэтому появившийся тик вынуждает его прекратить предшествующую ему деятельность. К двигательному тику можно отнести неконтролируемые хлопки в ладоши, скрип зубов, мигание, прыжки и нахмуривания.

Тики моторного типа бывают простыми и сложными. Простой тик имеет меньшую по времени продолжительность, его появление затрагивает какую-либо одну группу мышц, в то время как сложные тики развиваются сразу в нескольких мышечных группах (прикусывание губ, неконтролируемое ощупывание самого себя, гримасы).

Звуковые тики представляют собой неконтролируемое генерирование бессмысленных звуков, которые вмешиваются в обыденную речь и напоминают порой различные речевые дефекты, такие как заикание. Они возникают либо произвольно, либо в определенном месте: в начале каждого высказывания или слова.

К вокальному расстройству также будет относиться пропуск самой важной по смысловой нагрузке фразы или акцентирование внимания на незначительных высказываниях. Вокальный тик, характеризующийся произношением отдельного звука или бессмысленного шума, относится к категории простого тика, а спонтанное повторение слов или целых высказываний является тиком сложным

Неконтролируемое выкрикивание нецензурных слов и их сочетаний, которые не имеют никакого отношения к конкретной ситуации или человеку, также относится к звуковым тикам. Такое проявление патологии хоть и не является самым распространенным, но входит в число самых запоминающихся его проявлений.

Повторение слов говорящего или собственных слов, непроизвольно выкрикивание бранных сочетаний – все эти симптомы могут иметь как спонтанный и неконтролируемый характер, так и появляться после определенного действия, запускающего механизм проявления тика.

К таким пусковым механизмам можно отнести различные покашливания, постукивания ногами или руками, воспроизводимые другими людьми. Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих этой болезнью, наблюдается сезонность ее проявления.

Классификация

Заболевание на основании типа и продолжительности тиков подразделяется на тики, которые имеют вид движений (моторные), и проявления, в основе которых лежит произношение различных звуков (вокальные).

Также они могут быть временые и хронические. Временное (приходящее) расстройство имеет продолжительность примерно от одного месяца до года и представляет собой как комбинацию вокальных и моторных типов, так и появление каждого из них по отдельности в течение указанного временного промежутка.

Хроническими проявления являются в случае, если их продолжительность минует отметку в один год. Они также могут появиться как по отдельности, так и в комплексе друг с другом.

Чтобы поставить человеку диагноз, специалистом должны быть выявлены сочетания нескольких моторных тиков с расстройствами вокального типа (опять же одним или несколькими), а продолжительность проявления этих симптомов должна быть более года или год.

Дети с синдромом Туретта: практические рекомендации родителям

• Перестройка имеющегося навыка. Ребёнка следует попытаться научить контролировать тики. Этим должен заниматься квалифицированный специалист. Для перестройки навыка ребёнку нужно будет иметь чёткое представление о тикозном поведении, чтобы впоследствии научиться его корректировать.
• Регулярные встречи с лечащим доктором, психиатром. Врач обязан проводить беседы и занятия с ребёнком. Оказывать  психологическую поддержку, помощь в овладении своими мыслями, чувствами и поведением. Участие в консультациях должны принимать также члены семьи, где растёт ребёнок с данной проблемой.
• Собственное просвещение и просвещение окружения. Понимание того, что представляет собой синдром Туретта, даёт возможность глубже вникнуть в проблемы ребёнка и понять его. Источником знаний должен стать лечащий врач, а также такие информационные ресурсы, как: интернет (медицинские и психологические порталы), медицинские учебники, журналы и статьи на данную тему.
• Родителям нужно понять механизм, который становится причиной запуска очередного тика. Определению стартовой точки поможет то, что предшествовало очередному вокальному и поведенческому нарушению.
• Внесение корректировок в окружение больного, его распорядок дня. Для снижения количества тиков целесообразно упорядочить распорядок дня, чтобы наименьшим образом волновать больного, а также исключить из окружения людей, вызывающих чрезмерное психоэмоциональное возбуждение. Зачастую помогают перерывы в выполнении домашних заданий, возможность дополнительного отдыха в школе и пр.
• Нужно обеспечить расширенное количество возможностей для обучения больных детей. Например, детям следует предоставить возможность печатать на клавиатуре. При значительных двигательных тиках печатать на клавиатуре, конечно, легче, чем выполнять каллиграфические упражнения. Об этом следует предупредить учителей в школе и согласовать с ними методики обучения.  Также не стоит запрещать ребенку подвигаться или покинуть класс, если он в этом нуждается. Иногда таким детям следует предоставить возможность уединения.
• При необходимости можно практиковать занятия с репетитором или перейти на домашнее обучение. Необходимы специальные образовательные программы для больного, его семьи и школьного персонала, способствующие пониманию особенностей заболевания и развитию толерантности к симптомам. 

Синдром Туретта у детей: советы родителям