Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ): Что Это Такое?

Как помочь себе или близкому человеку в домашних условиях

Что такое пограничное расстройство личностиФотография: Depositphotos

Вкратце суть домашней помощи сводится к трем вещам:

• Успокоиться;
• Научиться контролировать свой импульс;
• Общаться с людьми.

Давайте разберем, как это реализовать на практике.

Совет 1. Как снизить эмоциональный накал

У человека с ПРЛ низкая самооценка. Он как будто испытывает вину за то, что с ним произошло в детстве и происходит сейчас. Поэтому боится, что окружающие узнают, кто он на самом деле

В такой ситуации важно не подавлять свои чувства и эмоции, а пережить их без осуждения и оценки:

• Понаблюдать за эмоциями, как будто со стороны – представить, что это волны, которые набегают и откатываются;
• Сосредоточиться на физических ощущениях во время эмоций;
• Принять все свои ощущения;
• Осознать, что как только вы разрешите себе эти чувства, они перестанут быть такими острыми.

Второе упражнение, которое позволит быстро успокоиться – воздействовать на органы чувств. В разных эмоциональных состояниях используйте разные стратегии.

Если испытываете подавленность, безразличие, вялость – ополосните руки холодной или теплой водой, подержите кусок льда или сожмите как можно крепче любой предмет, край мебели.
Если нужно успокоиться, примите горячую ванну или душ, обнимите домашнего питомца или завернитесь в одеяло.
Если чувствуете опустошенность, медленно съешьте мятную конфету или блюдо с интенсивным запахом и вкусом – например, что-то соленое, острое. Ели необходимо успокоиться, выпейте горячего чая с мятой или поешьте горячего супа.
Ароматерапия эффективно помогает привести эмоции в норму. Используйте ароматные свечи, любимые духи, цитрусовые, специи, ладан

Понюхайте цветы.
Сосредоточьтесь на картинке или фотографии, которая привлекает ваше внимание. Полюбуйтесь на красивый пейзаж за окном или просто представьте место, в котором вы хотели бы оказаться.
Избавиться от подавленного состояния помогут звуки

Включите громкую музыку, подуйте в свисток. Если, наоборот, нужно успокоиться, послушайте звуки природы: морской прибой, шум леса, пение птиц – все это легко найти в интернете.

При пограничном расстройстве личности любая ситуация может вызвать отрицательные эмоции. Чтобы свести к минимуму негативные факторы, старайтесь придерживаться простых правил:

• Полноценно высыпайтесь;
• Занимайтесь физическими упражнениями;
• Сбалансируйте питание – в рационе должны быть сложные углеводы, белки и жиры в правильной пропорции. И как можно меньше сладостей, фастфуда, сладких газированных напитков и полуфабрикатов;
• Научитесь медитировать, чтобы расслабляться.

Совет 2. Как контролировать свой импульс

Импульсивность возникает, когда захватывают тяжелые мысли. Чтобы отвлечься от душевной боли, человек причиняет себе боль физическую или ударяется в экстрим – опасное вождение, случайный секс, пьянство. На короткое время ему становится лучше, но глобально проблему не решает.

В качестве скорой помощи рекомендуем несколько техник, которые помогут быстро снять стресс – а это первый шаг к тому, чтобы научиться контролировать эмоции.

1. Найдите тихое уединенное место и сядьте поудобнее. Сосредоточьтесь на ощущениях в теле – почувствуйте свои руки, ноги. Сделайте несколько глубоких вдохов и выходов. Внимательно следите за дыханием. Через некоторое время стресс начинает отпускать.
2. Глубоко вдохните полной грудью, наполните легкие воздухом «под завязку» и выдыхайте медленной струйкой. Повторите десять раз.
3. После глубокого вдоха и выдоха задержите дыхание. Посчитайте до двадцати. После этого постарайтесь продержаться еще несколько секунд. И когда будете уже на пределе, начните вдыхать тоненькой струйкой и представляйте, как воздух постепенно заполняет вас. Повторите упражнение три-четыре раза. Его суть в том, чтобы переключить мозг с душевных переживаний на физиологию – когда не хватает воздуха, организм должен спасаться.
4. После дыхательных упражнений закрепите результат сенсорными ощущениями: послушайте любимую музыку, понюхайте успокаивающие ароматы, обнимите кошку или собаку. Быстрее успокоиться помогут интересный фильм, тренировка, прогулка.

Совет 3. Как закрепить свой результат через общение

Общение – это третий ключ помощи при пограничном расстройстве личности. И его нужно применять в комплексе с первыми двумя – снижением накала эмоций и контролем импульса.

Важно, чтобы человек с ПРЛ общался с теми, кому доверяет – рассказывал о своих старых и новых ощущениях. О том, что изменилось после выполнения техник, медитаций

Этот способ помогает быстро отвлечься от тяжелых мыслей.

Психотерапия важна для лечения пограничных состояний

Пациентам с таким диагнозом обычно помогает психотерапия. Какой применяется тип, варьируется от человека к человеку. Помимо прочего, это зависит от предполагаемой причины расстройства.

Семья и друзья также являются важными столпами в лечении. Они также помогают справляться с повседневными проблемами и устраняют опасности, которые скрываются за причинением вреда.

Врач – важная точка фиксации, которая может обеспечить поддержку и стабильность. Важно, чтобы терапия проводилась регулярно, а не прекращалась внезапно. Из-за эмоциональной нестабильности и резких перепадов настроения это создает повышенный риск, за которым должны следить как пациенты, так и окружающие

Лечение пограничного расстройства личности

Проблема серьезная и требует серьезного подхода. Кроме лечения у врача-психиатра возможна психотерапия с психологом.  Наилучший результат дает индивидуально подобранный комплекс методик и техник, направленных на устранение деструктивного поведения и выработку полезных социальных навыков. Хорошо зарекомендовала себя программа когнитивно-поведенческой терапии STEPPS (Системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем), которая состоит из трех блоков:

1. Информирование. Пациенту рассказывают о поведенческих и личностных расстройствах, чтобы он понял причины своего нестабильного состояния.
2. Контроль эмоций. Пациента обучают навыкам, которые помогают стабилизировать его психическое состояние, например, умение отвлекаться.
3. Здоровое поведение. Здесь пациенту прививают важные для саморазвития поведенческие навыки, например, целеполагание и здоровое питание.

Альтернативой этой программе выступает сочетание медитативных и гештальт техник, которые в комплексе дают тот же эффект, что и 2-й и 3-й блоки STEPPS. Хороший результат дает и диалектическая поведенческая терапия – метод из третьей волны когнитивно-поведенческой терапии, которая формирует у пациента понимание вариативности восприятия. Ему показывают, что те паттерны поведения в разных ситуациях, которые он выбирает — не единственные. Есть и другие, более эффективные и менее болезненные, с помощью которых можно изменить свою жизнь.

Справиться со вспышками неконтролируемого гнева и суицидальными мыслями помогает фармакотерапия. Пациентам назначают препараты из группы так называемых антипсихотиков второго поколения и нормотимиков.  

Не существует такой схемы лечения ПРЛ, которая была бы эффективна во всех клинических случаях. Подбор методик и техник зависит от разных факторов, начиная от окружения пациента и заканчивая наличием у него хронических заболеваний

Но во всех случаях критически важно доверие пациента к психотерапевту

Специалист должен преодолеть стену недоверия, которую «пограничник» выстраивает перед каждым человеком в своей жизни. Перед ним стоит задача не просто установить доверительные отношения, но и удержать их в ходе всей терапии. Работа с «пограничниками» очень затратна в плане эмоциональных ресурсов, поэтому не все психотерапевты берутся за лечение ПРЛ. 

Я работаю с пограничным расстройством в методе диалектической поведенческой терапии и схема-терапии.

Елена Елизарова, практикующий психолог.

На кого влияет пограничный синдром?

Термин «пограничный» происходит от английского языка и от того факта, что у людей с этим состоянием проявляются симптомы как невроза, так и психоза, то есть они находятся на границе или в зоне перехода между двумя клиническими картинами. По оценкам специалистов, пограничным расстройством страдает около трех процентов населения. Первые признаки часто появляются в молодом возрасте. Большинство пациентов заболевают в возрасте от 15 до 45 лет. Считается, что пограничное расстройство в равной степени поражает женщин и мужчин. Однако женщины более открыты для общения со специалистами, чем мужчины, и поэтому этот диагноз чаще встречается у женщин.

Лечение пограничного расстройства личности

Этот недуг не лечится дома. Необходима совместная работа психиатра и клинического психолога. Могут назначить курс медикаментов. Он разрабатывается с учетом индивидуальных деталей здоровья пациента.

Есть несколько групп препаратов.

• Селективные ингибиторы. Их используют для уменьшения тревожных состояний.
• Регуляторы настроения. Например, Ламотриджин. Снижают депрессию, импульсивность.
• Атипичные нейролептики. Нейтрализуют агрессию, паранойю, искажение в восприятии мира.

В целом, задача медикаментов – снизить уровень агрессии пациента, стабилизировать эмоциональный фон и состояние. Однако ПРЛ нелегко поддается лечению из-за того, что пациент, в силу нюансов устройства психики, уверен, что с ним все в порядке.

Один из видов когнитивно-поведенческой терапии – диалектическая, считается довольно эффективным методом коррекции. Ее суть в том, чтобы научить человека видеть проблему с разных точек и не однобоко оценивать причины и следствия. Однако процесс лечения может быть долгим.

Логично, что родные люди находятся в числе первых, кто страдает от взаимодействия с больным ПЛР

Поэтому для пациента важно отработать навыки адекватного поведения в социуме. Рекомендуется использовать техники STEPS – это тренинг по предсказуемости эмоций и выбору методов решения проблем

Специалист объясняет, что пациент имеет право на свои эмоции и он должен их принять без сопротивления. Однако пограничная личность сама ответственна за свою жизнь. Чужая помощь не заменит этой ответственности. Необходимо признать свои проблемы и решить самому, не дожидаясь от кого-то помощи.

Хорошо действуют медитации по регулированию собственных эмоций и навыкам расслабления.

Можно использовать гештальт-терапию. В этом случае больной мысленно возвращается в ситуацию, повлекшую стресс и сморит на нее с нового угла. Он либо меняет сценарий, либо играет его заново. Специалист должен помочь убрать негативную окраску из воспоминания о ситуации.

Еще один вариант – ментализация. Здесь четко обозначен срок – от года до полутора лет лечения. Сессии проводятся как в группах, так и индивидуально. Суть – помочь пациентам верно осознавать свои чувства, эмоции, цели и необходимости, побороть когнитивную спутанность.

Если человек попадает в руки квалифицированных специалистов, можно добиться стойкой ремиссии, но для этого потребуется время. Для кого-то – не один год.

Одно из исследований показало, что 30% человек добиваются цели за 2 года. 50% – излечиваются за 4 года. 70% тратят на это 6 лет. Всего 6% этих пациентов столкнулись в дальнейшем с рецидивом. Еще одно исследование выявило, что стабильного излечения пациенты могут достичь и за 10 лет.

Способов профилактики сегодня нет, как и для любых психических заболеваний

Важно вовремя выявить признаки и начать терапию

Что такое пограничное расстройство личности

Данное нарушение является разновидностью расстройств личности (психопатий). Проявляется устойчивыми особенностями поведения и аномальными чертами характера, которые значительно ухудшают качество жизни, социализацию, построение долговременных отношений в личной жизни

Люди, страдающие патологией, нередко страдают от страха одиночества, чувства опустошенности, провоцируют кризисные ситуации, чтобы получить заботу и внимание.

Термин «пограничное» означает неустойчивое состояние между нормой и психическим нарушением.

Согласно статистическим данным, пограничное личностное расстройство встречается в среднем у 2 % населения. У пациентов с проблемами психического здоровья, находящихся на стационарном лечении, распространенность заболевания составляет 20 %. Патология нередко сочетается с другими нарушениями психической сферы: депрессией, тревогой, паническими атаками, неврозом навязчивых состояний, алкогольной и наркотической зависимостями, пищевыми проблемами, суицидальным поведением.

Важно отметить, что у женщин отклонение встречается в 3 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Распознать заболевание довольно сложно, так как поведение «пограничников» отличается непредсказуемостью, склонностью к манипуляциям, что часто объясняют плохим характером человека. Пациенты данного типа перекладывают решение проблем на окружающих и избегают ответственности.

В МКБ-10 патология включена в раздел поведенческих нарушений в зрелом возрасте под кодом F60.3 – эмоционально-неустойчивое расстройство личности.

Частная клиника РОСА более 10 лет занимается лечением психических и неврологических заболеваний различной степени тяжести. Команда опытных специалистов окажет квалифицированную помощь, психологическую поддержку, поможет восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Почему возникает ПРЛ

Сложно точно сказать, из-за чего у людей развиваются РЛ. Сейчас считается, что на развитие влияет сочетание генетики, психологических особенностей и факторов среды — то есть того, в какой обстановке человек рос. 

Генетическая предрасположенность. Психологи проводили исследования среди близнецов и двойняшек (которые делят 100% или 50% генов) и целых семей. Данные говорят о том, что для развития ПРЛ есть наследственные факторы. Например, предполагается, что некоторые дети рождаются с более высокой эмоциональной и межличностной чувствительностью. Из-за этого ребенку труднее выдерживать стресс и эффективно с ним справляться.

Травматический опыт. Исследования показывают, что от 30 до 80% людей с ПРЛ подпадают под критерии расстройства, связанного с травмой, или у них был травмирующий опыт в прошлом. Это, например, потеря родителя, игнорирование, отверженность, эмоциональное, физическое или сексуальное насилие.

Отношения в семье. Родительские практики воспитания сильно влияют на развитие ПРЛ у детей. Например, в 2000 девочек-подростков психологи описали, как за год симптомы усиливаются, если родители проявляют мало тепла и практикуют суровые наказания. Если с раннего возраста родители внушают ребенку страх, развивается тревожно-избегающий (дезорганизованный) стиль привязанности. В дальнейшем это предопределяет нестабильность отношений с другими, ощущение небезопасности мира. Человек все время ждет предательства, испытывает проблемы с с доверием, резко и непоследовательно себя ведет. Все это характерно для людей с ПРЛ.

Что такое пограничное расстройство личности?

Неустойчивость психики, которая называется пограничное расстройство личности, — что это, и насколько опасно состояние, может характеризовать тот факт, что десятая часть страдающих недугом заканчивают жизнь самоубийством.

Люди с пограничным расстройством склонны к высокому уровню тревожности по любому поводу, агрессии, эмоциональной неустойчивости. В острой фазе больные перестают контролировать свои действия и поступки, становятся опасны для окружающих и сами для себя.

Чтобы понять, что такое ПРЛ, необходимо осознать, что это серьёзное и мучительное расстройство, которое часто характеризуется суицидальными мыслями и осознанными самоповреждающими действиями.

Несколько фактов про пограничное расстройство личности:

В большинстве случаев пациенты с ПРЛ не верят в свои силы, умения и считают себя непривлекательными внешне. Страдающие расстройством часто инфантильны, чрезмерно чувствительны к негативным оценкам, им сложно взаимодействовать и самореализоваться в социальной среде, а их состояние во многом зависит от обстоятельств и окружающих людей.

Описываемое заболевание — пограничное расстройство личности — ДСМ-5 (американская диагностическая система по психическим расстройствам) и МКБ-10 (международный классификатор болезней, принятый и одобренный ВОЗ) считают одним из видов эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Американские специалисты второй половины XX века выделили ПРЛ в психиатрии на определённое место — между психозом (нарушением психической деятельности, когда реакции человека не соответствуют ситуации) и неврозом (истерическим состоянием, возникшим на фоне психологических травм).

К сожалению, пограничные психические расстройства становятся всё более распространёнными в современном мире. Распространение заболевания говорит о серьёзном характере проблемы.

Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки

Национальный институт психического здоровья США выделяет специфические признаки пограничного расстройства личности, по которым можно определить наличие этого заболевания . Каждый из этих признаков по отдельности может свидетельствовать о плохом воспитании или других психологических проблемах, однако в комплексе они позволяют заподозрить ПРЛ.

Пограничное расстройство личности – симптомы:

• Импульсивное поведение.
• Склонность к действиям без достаточного уровня самоконтроля.
• Нестабильный эмоциональный фон, перепады настроения.
• Высокий уровень тревожности.
• Склонность к агрессии.
• Признаки десоциализации от аномального поведения до нарушения социальной адаптации.
• Чувство нереальности происходящего и оторванности от самого себя, видение себя извне.
• Страх отказа, сложность построения доверительных отношений, страх перед воображаемыми намерениями окружающих.
• Склонность к преднамеренному нанесению себе повреждений (царапин, порезов, ожогов).
• Суицидальные наклонности.

Относительно последнего пункта стоит сказать, что примерно 10% страдающих ПРЛ гибнет из-за суицида, и это в значительной степени стало основанием к тому, чтобы внести ПРЛ в номенклатуру расстройств психического характера DSM-5 (аббревиатура от Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается Американской психиатрической ассоциацией .

Еще раньше ПРЛ было внесено в перечень МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), утвержденный ВОЗ, в раздел «Специфические расстройства личности» (F60) как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» (F60.3) .

Подробнее о критериях диагностики ПРЛ вы можете узнать из руководства The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic criteria for research («МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии исследования»), подготовленного Всемирной Организацией здравоохранения .

Критерии диагностики ПРЛ по ICD-10:

• Поведение индивида отличается от социально-ожидаемого и принятых на данных момент норм как в эмоциональной, так и в когнитивной сфере.
• Проблемы с социальной адаптацией, которые проявляются в разных ситуациях, а не только в какой-то одной.
• Индивид находится в состоянии дистресса из-за невозможности собственной адаптации к ситуациям.
• Наблюдаемые отклонения от норм проявились впервые в детском или подростковом возрасте, при этом имеют пролонгированный и стабильный характер.
• Отклонения от нормы не имеют причиной другие психические заболевания.
• Причиной отклонений не является органическое заболевание или травма головного мозга.

Диагноз со временем перекочевал в МКБ-11, а сравнительную характеристику МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 в контексте психических расстройств еще на стадии разработки 11-го пересмотра МКБ представил профессор клинической психиатрии Колумбийского Университета (США) Майкл Ферст .

Существуют и другие классификации ПРЛ, его стадий и проявлений. Так, психолог Теодор Миллон выделил 4 подвида ПРЛ, о которых он рассказал в своей работе Personality Disorders in Modern Life («Расстройства личности в современной жизни») .

Классификация и стадии ПРЛ по Миллону:

1. Унылое пограничное расстройство – когда носитель ПРЛ склонен всегда и во всем уступать, потому что испытывает беспомощность, бессилие и подавленное состояние.
2. Обидчивое пограничное расстройство – когда страдающий ПРЛ демонстрирует вызывающее поведение, активно всему противодействует, легко обижается и разочаровывается.
3. Импульсивное пограничное расстройство – когда пациент демонстрирует истерическое поведение, капризность, склонность к ветреному поведению и флирту, боязнь потерять что-либо или кого-либо.
4. Самоповреждающее пограничное расстройство – склонность к садомазохизму, нанесение себе умышленных повреждений (порезы, ожоги, прочее), депрессия, склонность к суициду.

Как видим, картина многообразная и всегда безрадостная

Откуда же берется эта напасть и как с ней бороться? Прежде, чем искать рецепт лечения какого бы то ни было расстройства здоровья, важно выяснить его причину

Основные факторы травмирующей семьи

• Опасность.Высокий уровень агрессии, телесные наказания, словесная грубость.Воспитатели плохо заботились о здоровье ребёнка, не обеспечивали необходимую защиту.Нестабильная и небезопасная атмосфера, агрессивные конфликты между взрослыми.Сексуальный абьюз.
• Запрет на выражение чувств.Если больно, обидно или злишься – не показывай. Иначе наказание или отвержение. Проявление несогласия влекло репрессии.
• Депривация.Эгоцентризм, низкая эмпатия воспитателей. Пренебрежение к потребностям ребёнка. Мало интересовались его мнением, эмоциями.Недостаток принятия, тепла, любви. Холодность, эмоциональная отстранённость значимого взрослого.Критика, нетерпимость к ошибкам. Отвержение.Потеря родителя в раннем детстве.

Как жить с этим диагнозом

Для человека с ПРЛ важно разобраться, где его границы, что он чувствует, хочет и что ему нужно делать. Для «проверки реальности» можно использовать:

1. Мысленное построение «линии защиты» от человека, который кажется подозрительным.
2. Беседа с посторонним человеком о том, как бы он действовал в той или иной ситуации.
3. Принятие решений только после того, как эмоции успокоятся.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, так как в состоянии переутомления самоконтроль ухудшается. Желательно всё делать заранее и избегать дедлайнов.

Необходимо ставить перед собой реальные цели, не забывать хвалить себя за достижения, регулярно напоминать себе о том, что вы достойны уважения и любви.

Пациенту, который понял, как жить с пограничным расстройством, почему возникают те или иные реакции на события, проще выстраивать коммуникацию.

Что чувствует человек с пограничным расстройством личности

Эмоциональная нестабильность проявляется в постоянных сомнениях: в себе и окружающих. Человек не может без криков и ругани, есть склонность к манипуляциям, он не умеет брать ответственность за свои поступки и слова, сильно зависим от близких. Для людей с ПРЛ характерны резкие перемены настроения, разделение мира на черное и белое и перманентное чувство внутреннего опустошения. Жизнь «пограничника» превращается в бесконечную череду попыток заполнить это опустошение: отношениями, работой, хобби. Но из-за склонности сомневаться во всем и вся он нигде не достигает успеха.

Вот как описывают эмоциональную нестабильность “пограничника” Хэл Страус и Джерольд Крейсман, авторы книги “Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять” :

“Перемены настроения происходят резко, взрывным образом, низвергая пограничную личность с высот радости в пучину депрессии. Бурливший от злости час назад и уже спокойный сейчас, человек зачастую понятия не имеет, почему он так разгневался. Неспособность понять происхождение таких эпизодов провоцирует еще большее презрение к себе и депрессию.”

“Все для них – каприз. Они безмерно любят того, кого совсем скоро будут без причины ненавидеть.”

“Он боится одиночества и поэтому цепляется за людей; он боится быть поглощенным и поэтому отталкивает их от себя. Он жаждет близости, но в то же время боится ее. Заканчивается все тем, что он отпугивает тех, с кем больше всего хочет сблизиться.”

Любовники и супруги, матери и отцы, братья и сестры, друзья и психотерапевты могут в один день чуть ли не обожествляться, а на следующий совершенно обесцениваться и отвергаться.

Самореализация и ПРЛ — вещи несовместимые. Человек с этим расстройством ощущает себя ненужным этому миру. Если это убеждение подкрепляется внешними факторами, появляются мысли о суициде.

Люди с ПРЛ не озвучивают суицидальные мысли. Близкие  могут не догадываться, что человек ходит над пропастью

«Пограничники» редко говорят о своих чувствах по двум причинам:

• Они не доверяют другим, подспудно ожидают от них негативной реакции на свою откровенность. Якобы те отмахнутся или обесценят их проблему («Вон у других проблемы — рук-ног нет, или онкология, а ты просто ноешь»).
• «Пограничник» сам обесценивает свои переживания, из-за навязанных окружением убеждений.

К чувству опустошенности добавляется чувство стыда. Будем честны: несмотря на активную просветительскую работу, психологические проблемы до сих пор не воспринимаются многими как серьезные проблемы. Диванные психологи советуют лечить депрессию работой или спортом, стрессы — сексом. Люди с ПРЛ впечатлительны, и у них развивается убеждение, что их проблемы надуманы. Но это мнимое «просветление» все равно не возвращает им радость к жизни. Так формируется мнение, что жизнь — сплошная череда страданий с редкими вкраплениями чего-то хорошего. Еще один кирпич на чашу весов к суицидальным мыслям.