Кто находится в группе риска развития психических расстройств?
Сочетание определенных индивидуальных, семейных, общественных и структурных факторов может как способствовать защите психического здоровья, так и подрывать его. Несмотря на то, что большинство людей обладают психической устойчивостью, повышенному риску
нарушений психического здоровья могут быть подвержены люди, испытывающие воздействие таких неблагоприятных факторов, как нищета, насилие, инвалидность и неравенство. К защитным факторам и факторам риска относятся индивидуальные психологические и биологические
факторы, такие как эмоциональные навыки и генетические особенности. На многие из факторов риска и защитных факторов влияют структурные или функциональные изменения на уровне головного мозга.
Страдают ли самые маленькие?
Судить об эмоциональном состоянии детей младшего возраста и грудничков куда сложнее, однако специалисты могут оценить влияние пандемии COVID-19 с ее ограничениями на общее и интеллектуальное развитие малышей.
Один из ключевых аспектов, влияющих на развитие дошколят в этот период, – значительное увеличение времени, проводимого ими перед телевизором или другими цифровыми устройствами. Еще до начала распространения новой коронавирусной инфекции среднее экранное время для детей от 5 до 10 лет составляло около 3-4 часов в день. С приходом в нашу жизнь SARS-CoV-2 невозможность ходить в детский сад, подолгу гулять и посещать кружки и секции привело к тому, что дети стали гораздо больше времени тратить на компьютерные игры и просмотр мультфильмов. При этом и то, и другое в больших количествах негативно влияет на развитие речи и обучаемость в целом. Конечно, то, как увеличение экранного времени скажется на когнитивном развитии, самоконтроле, гибкости мышления или приобретении просоциальных навыков, во многом зависит от характера поглощаемого контента. Вредны в первую очередь игры и передачи, предназначенные для взрослых. Образовательный и детский контент в умеренных количествах, наоборот, может быть полезен.
Наконец, влияют ли условия пандемии на детей, которые родились с момента начала роста заболеваемости? К сожалению, да. Последние исследования говорят о том, что такие малыши к 6 месяцам жизни отличаются сниженными показателями моторного, психоэмоционального и социального развития по отношению к детям, родившимся до 2020 года. Конечно, здесь не идет речи о каких-то значительных отклонениях от нормы. Тем не менее, зависимость прослеживается, и объяснить ее просто. Это и общение с меньшим числом людей (и общение с людьми в масках в постнатальный период), и меньший доступ к медицинской помощи, и стресс у родителей.
Биполярное расстройство
В 2019 г. биполярным расстройством страдало 40 млн человек (1). Для людей с биполярным расстройством характерно чередование депрессивных и маниакальных симптомов. Во время депрессивного эпизода отмечается ухудшение настроения (что выражается
в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потеря интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день. Во время маниакального эпизода могут отмечаться повышенное настроение или раздражительность,
прилив сил и чрезмерное стремление к деятельности, а также некоторые другие симптомы, такие как повышенная разговорчивость, «скачка идей», повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость и импульсивные необдуманные действия.
Лица, страдающие биполярным расстройством, подвержены высокому риску самоубийства. При этом, существуют эффективные способы оказания помощи, включая психообразование, методики снижения стресса и повышение различных показателей социального функционирования,
а также медикаментозное лечение.
Психические расстройства при онкологических заболеваниях и доброкачественных опухолях
Злокачественные опухоли, независимо от их локализации, сопровождаются преддепрессивными состояниями и тяжелыми депрессиями, вызванными опасениями больных за свое здоровье и судьбу близких, суицидальными мыслями. Психическое состояние заметно ухудшается на фоне химиотерапии, при подготовке к операции и в послеоперационный период, а также интоксикации и болевого синдрома на поздних стадиях болезни.
В том случае, если опухоль локализуется в мозге, то у больных могут возникать нарушения речи, памяти, восприятия, сложности с координацией движений и судороги, бред и галлюцинации.
Психозы у онкологических больных развиваются на IV стадии заболевания. Степень их проявления зависит от силы интоксикации и физического состояния больного.
Реакции на стресс: ПТСР
Стресс — это универсальная физиологическая реакция на воздействие различных неблагоприятных факторов, физических или психологических. Задача терапии в этом случае — помочь человеку адаптироваться к изменениям.
Реакции на стресс могут быть разными, и они далеко не всегда требуют вмешательства специалистов. Часть из них проходит самостоятельно через определенное время. Но некоторые, например, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и реакция осложненного горя, могут продолжаться годами и существенно ухудшать качество жизни человека. В таких случаях необходимо обратиться к психотерапевту или психологу.
Травматические события — ситуации, которые представляет прямую или косвенную угрозу жизни и здоровью самого человека или его близких (в том числе сексуальное насилие). В случае длительных или чрезвычайных травматических событий, например, при пытках, сексуальном насилии над детьми, жестоком бытовом насилии и так далее, может развиваться комплексное ПТСР.
ПТСР может быть частичным (субклиническим), то есть не соответствовать всем критериям для постановки диагноза. Но если происходит снижение качества жизни из-за присутствующих симптомов, здесь также требуется вмешательство.
Как распознать ПТСР? Признаки расстройства: переживания по поводу травматического события в непроизвольных мыслях и воспоминаниях, кошмарах, флешбэках; избегание мыслей, действий и ситуаций, связанных с травматическим событием; повышенная настороженность и перевозбуждение, бессонница.
Какая терапия используется? Рекомендованная терапия для ПТСР, согласно практическим руководствам Американской психологической ассоциации и NICE:
- Фокусированная на травме когнитивно-поведенческая терапия (TF-CBT): терапия пролонгированной экспозицией; когнитивная терапия; терапия когнитивного процессирования.
- Десенсибилизация и переработка движением глаз.
- Краткосрочная интегративная терапия.
- Нарративная экспозиционная терапия.
Чем помогает? В результате терапии человек учится перерабатывать свою травму: событие останется в прошлом и перестанет влиять на качество жизни. Для понимания этого процесса можно представить, что у нас есть большой шкаф, набитый скомканными вещами, где все перепутано. Единственный способ навести порядок — это открыть шкаф и перебрать все вещи; то же самое происходит и с травматическим опытом в процессе работы. Есть данные, что средний пациент, прошедший терапию пролонгированной экспозиции, чувствует себя лучше, чем 86% из контрольной группы; схожие результаты дают и остальные «фокусированные» методы.
Сколько длится? В среднем все вмешательства занимают от 8 до 16 сессий (длительность сессии — от 45 до 90 минут), но иногда может потребоваться и больше.
Клинические методы
Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.
Клинические методы зависят от субъективных факторов:
- откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
- опыта и знаний врача
Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.
Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.
К распространенным функциональным расстройствам относят:
- эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
- шизотипическое расстройство
- расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
- невротические расстройства
Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.
Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).
Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз
Лечение психических расстройств
Большинство психических расстройств поддаются лечению. В некоторых случаях удается полностью избавиться от заболевания или добиться стойкой ремиссии. В острой стадии требуется медикаментозная терапия, включающая прием:
- нейролептиков;
- транквилизаторов;
- нормотимиков;
- антидепрессантов;
- ноотропов;
- психостимуляторов.
Немедикаментозное лечение заключается в психотерапевтической помощи. Это важный этап лечения, позволяющий человеку осознать проблему. С помощью психотерапии удается разработать модель поведения и научить пациента ее придерживаться
Больному важно соблюдать режим отдыха и бодрствования, правильного питания, физической активности.
Расстройства органического происхождения требуют лечения основного заболевания, вызывающего изменение поведения и мышления. С этой целью проводится полная диагностика и назначается лечение в соответствии с поставленным диагнозом. При этом часто лечение основного заболевания также сопровождается психотерапевтической помощью и приемом препаратов для улучшения психоэмоционального состояния.
Психические расстройства бывают только у «слабых» людей
Ментальным нарушениям, как и другому недугу, может быть подвержен любой человек, это не зависит от «слабости» или «силы» характера. Просто у кого-то вероятность развития расстройства может быть меньше в силу позитивного опыта преодоления проблем, развитых копинг-стратегий, гармоничного воспитания и отсутствия в семейном анамнезе родственников с ментальными нарушениями. А у некоторых, кто пережил тяжелое детство, подвергался жестокому обращению или травму, вероятность развития психического расстройства может быть выше, чем у других.
Сила воли и позитивное мышление — полезные черты, которые играют большую роль в терапии ментальных расстройств и подталкивают личность к изменениям, но они не защищают например, от сильного психотравмирующего события и эндогенных (внутренних) изменений биохимических процессов в мозге.
Органические психические расстройства
Это разнообразные последствия повреждений мозговой ткани, приводящие к изменениям в психике: снижению памяти, эмоциональной неустойчивости, нарушениям мышления.
Вызывать органические психические расстройства могут гипоксия в период внутриутробного развития и при родах, черепно-мозговые травмы, отравления и инфекции нервной системы, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, возрастные изменения и др.
Большинство людей старше 60 лет в той или иной форме имеют симптомы психоорганического синдрома (неврологи называют это состояние энцефалопатией). В связи с тем, что население “стареет” (увеличивается длительность жизни и количество пожилых людей) распространенность органических психических расстройств будет только увеличиваться.
Виды психических расстройств
Ментальные нарушения приводят к изменению мышления человека. Явными признаками психических расстройств являются: вера в теорию заговора, мания преследования, чрезмерное увлечение магией, эзотерикой, уверенность в своей исключительности, особой миссии.
Тревожным сигналом является внезапная десоциализация, когда разрушаются социальные связи, человек бросает работу, перестает выходить из дома, не уделяет внимания внешнему виду и гигиене.
Чаще всего развиваются следующие патологии:
Депрессия. Одна из самых распространенных болезней, приводящая к инвалидности. По данным исследований, в мире около 264 миллионов людей подвержены этому расстройству. Причем склонны к депрессиям в большей степени женщины. Болезнь проявляется подавленным состоянием, низкой самооценкой, изменениями режима сна (бессонницей), утратой аппетита, быстрой утомляемостью, невозможностью сконцентрироваться. Сопровождается состояние постоянным чувством вины. Различают эпизодическую и долговременную депрессию. Депрессия лечится при помощи нарративной, когнитивно-поведенческой терапии и психотерапии.
- Биполярное расстройство. Сопровождается депрессивными и маниакальными проявлениями, чередующимися с нормальным поведением. У человека внезапно возникает раздражение или возбуждение, излишняя активность, ускоряется темп речи. Ему кажется, что он не нуждается в отдыхе. Затем наступает фаза торможения.
- Шизофрения и психозы. Подобными расстройствами страдает около 20 млн человек в мире. Заболевание проявляется искаженным восприятием себя, происходящего, мира, что отражается на поведении человека. У больного возникают галлюцинации, бред, подозрительность, убеждение в своих идеях, несмотря на их абсурдность. Такое состояние делает невозможным обучение, работу. При отсутствии лечения в отношении больного развивается стигматизация, дискриминация. Первые проявления шизофрении наблюдаются чаще всего в подростковом возрасте.
- Деменция. Это состояние, при котором поддается деградации когнитивная функция. Чаще всего развивается в пожилом возрасте. Ухудшается память, понимание происходящего, мыслительные способности. Нарушается способность ориентироваться, говорить, считать и рассуждать. Меняется эмоциональное состояние с последующей деградацией поведения в социуме. Способствуют развитию деменции травмы, болезни (Альцгеймера, гипертония, инсульт).
- Аутизм и другие расстройства. Психические расстройства сопровождаются умственной отсталостью, нарушениями развития. При аутизме такие нарушения появляются в детском возрасте, сохраняются во взрослом. Если речь идет об аномалиях развития, то в отличие от других ментальных расстройств, эти проявления равномерны, без ремиссий и рецидивов. Пороки развития препятствуют выполнению повседневных задач. При аутизме нарушено поведение в социуме, недостаточно развиты коммуникативные и речевые способности.
При психических расстройствах крайне важна поддержка близких. Необходимо понимать, при каких обстоятельствах возникает рецидив, создавать условия для его предотвращения
В детском возрасте важно обеспечить больному четкий распорядок дня, включая режим сна и бодрствования, обучение, развивающие игры, регулярный прием пищи.
Психометрические методы диагностики в психиатрии
Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.
Психометрические шкалы делятся на:
- самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
- опросники — заполняет врач
Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.
Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:
мышление
внимание
эмоции
волю
память
интеллект
личностные особенности человека
При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.
Симптомы психического расстройства
Психические расстройства сопровождаются нарушениями мыслительной функции, эмоционального состояния и поведения. Признаками нарушений выступают:
- неадекватные реакции на внешние факторы;
- отсутствие самокритики;
- нарушение самоидентификации;
- потеря самоконтроля;
- несоответствие поведения законным и нормативным критериям;
- отсутствие последовательности действий;
- несоответствие мыслей высказываниям;
- потеря способности адаптироваться к жизненным обстоятельствам.
Психические расстройства могут провоцировать физические нарушения и, наоборот, физические заболевания способны вызвать нарушения психики. Поэтому перед постановкой диагноза больной проходит комплексное обследование.
Психические расстройства и расстройства поведения у больных COVID-19
Острая реакция на стресс может выражаться как в гиперкинетической, так и в гипокинетической форме, то есть как в виде выраженного психомоторного возбуждения, так и в виде замедления психических и двигательных процессов. В этом случае пациентам необходимо оказывать медикаментозную и немедакаментозную психиатрическую помощь совместно с основным курсом лечения.
Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства необходимо корректировать с помощью переключения внимания пациентов с глобальной проблемы COVID-19 на более личные темы. Мысль о том, что временная изоляция необходима для заботы о здоровье близких, может стать сдерживающим фактором для прогрессирования расстройства.
Соматоформные расстройства могут возникать не только у зараженных COVID-19, но и у лиц с высокой тревожностью, склонных к ипохондрии. Постоянный информационный поток и непрерывное информирование о симптомах болезни могут вызвать ощущения, похожие на симптомы COVID-19 даже у здоровых людей. В этих случаях необходимо прибегнуть к дозированию новостного потока для снижения уровня тревожности.
Панические атаки — еще одна распространенная реакция на стресс, связанная с чувством неизвестности. Атаки, как правило, сопровождаются страхом смерти, тревогой, а также соматическими реакциями: частым сердцебиением, повышением давления, дрожью, ощущением нехватки воздуха и т.д.
Как и в случае с паническими атаками, вызванными стрессовыми ситуациями, из атаки, спровоцированной страхом COVID-19, можно выйти с помощью переключения внимания и концентрации на позитивных мыслях. Помимо этого пациенту требуется психологическая помощь, направленная на осознание того факта, что коронавирус излечим, а смертность от него не превышает порог 3,4% от всех заболеваний, по данным ВОЗ .
Эмоционально неустойчивые личностные расстройства также могут являться реакцией на заражение COVID-19. Они выражаются во вспышках гнева, изменчивом настроении, приступах агрессии. Данные состояния могут быть как импульсивного, так и пограничного типа.
В импульсивной форме у пациентов наблюдаются более ярко выраженные гневливые реакции, жестокость, а также склонность к угрожающим действиям и заявлениям.
При пограничном типе расстройств наблюдаются выраженные эмоциональные колебания, состояние опустошенности, ощущение бессмысленности происходящего. Велик риск возникновения аутоагрессии, то есть агрессии, направленной на причинение вреда собственному здоровью вплоть до суицидальных попыток.
В случае появления признаков данной патологии, необходима незамедлительная консультация специалиста-психиатра. Он должен оценить соматическое состояние пациента и определить тип терапии (медикаментозной или немедикаментозной). Суицидальные мысли могут наблюдаться у пациентов в связи со страхом мучительной смерти, чрезмерным информационным потоком, а также длительной изоляцией и обострением внутрисемейных конфликтов.
Специалисты НМИЦ психиатрии и наркологии им.В.П. Сербского отмечают, что в группе суицидального риска также находятся люди, потерявшие работу или испытывающие финансовые проблемы вследствие пандемии. Если пациент испытывает повышенный стресс из-за перемен, связанных с пандемией (финансовые сложности, потеря работы, проблемы в личных отношениях), ощущает себя бременем для близких, жалуется на постоянное чувство безысходности — риск возникновения суицидальных мыслей или действий повышается. Это сигнал для специалистов о том, что необходима незамедлительная консультация врача-психиатра.
Алкогольная зависимость может стать следствием попытки снятия стресса и тревожности в период пандемии. Врачам необходимо информировать пациентов о риске чрезмерного употребления алкоголя, так как он оказывает антидепрессивное влияние лишь в период употребления. В постинтоксикационный период алкоголь, напротив, вызывает повышение уровня стресса и тревожности.
Важно предупреждать пациентов о том, что алкоголь может не только снизить эффективность препаратов для лечения но и полностью нивелировать их действие, что, в свою очередь, может привести к осложнениям, связанным с коронавирусной инфекцией. В случаях когда профилактическая беседа не приносит пользы, может потребоваться консультация врача-нарколога, а также психоневролога и психолога
Какие психические заболевания передаются по наследству чаще всего
1. Нарушения психического развития детей
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) проявляется импульсивностью, трудностью с концентрацией внимания, повышенной двигательной активностью. Часто это расстройство совмещается с депрессивными состояниями, нарушениями поведения.
- Дислексия – неспособность читать, сопоставлять то, что написано, с речью в некоторых случаях имеет наследственный характер.
- Аутизм – это тяжелое психическое расстройство, выражающееся в нарушении социальной адаптации. Ребенок-аутист замкнут, он не хочет общаться с внешним миром, существует в своем личном пространстве. Он не выносит никаких перемен, у него есть собственные ритуалы, которые он строго соблюдает. Он постоянно повторяет стереотипные движения (раскачивания, подпрыгивания) или одни и те же фразы.
Обычно диагноз «аутизм» ставят в первые три года жизни ребенка.
Считается, что роль наследственности в возникновении этого заболевания велика.
2. Шизофрения
Это психическое заболевание, для которого характерны нарушения в мышлении, восприятии мира, неадекватное поведение и ненормальная реакция на раздражители. Заболевание может сопровождаться возбуждением, бредом, галлюцинациями. Больные подвержены депрессиям и склонны к суициду.
Как правило, начало болезни приходится на возраст от 20–22 до 30 лет.
Наследственность играет существенную роль в возникновении этого заболевания, но не меньшее значение приобретают и другие факторы: осложнения при вынашивании, трудные роды у матери, инфекции, тяжелые психоэмоциональные ситуации и даже рождение зимой.
3. Аффективное биполярное расстройство
Иначе это психическое заболевание называют маниакально-депрессивным психозом. Протекает оно с чередованием фаз: депрессии и возбуждения, иногда с агрессией. Между этими фазами возможны промежутки просветления.
4. Болезнь Альцгеймера
Это заболевание развивается после 65 лет и выражается сначала в забывчивости, трудности с концентрацией внимания. Затем возникают спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве. Появляются раздражительность, немотивированная агрессия, нарушается речь. Развивается слабоумие.
Достаточно редко болезнь начинается раньше, и здесь существенную играет роль наследственный фактор – патологический ген.
Причины психических расстройств
Единой причины психических расстройств не существует. Как правило, они возникают под влиянием множества факторов, среди которых выделяют:
- наследственные;
- биологические (состояние внутренних органов и тканей);
- психологические;
- социальные;
- культурные.
Все больше исследований указывают на наличие генетической составляющей психического здоровья. Например, при наследственной склонности даже небольшие жизненные проблемы для человека оборачиваются настоящей трагедией. Такая уязвимость в сочетании со стрессами может привести к психическому заболеванию.
Все причины психических расстройств также можно условно разделить на внутренние и внешние.
Внутренние причины:
- Заболевания мозга и черепно-мозговые травмы. Например, опухоли мозга могут сильно изменить душевное состояние человека.
- Инфекционные заболевания, которые негативно отражаются на состоянии нервной системы. Основная опасность большинства инфекций – токсины, отравляющие нервные ткани.
- Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови токсичен для тканей. В первую очередь от этого страдают сосуды и нервные ткани.
- Болезни внутренних органов, влияющих на кровоснабжение мозга. Это патологии сердца и сосудов, нарушения работы печени, почек и эндокринной системы.
- Врожденные пороки развития и наследственные заболевания.
Психобиом: роль кишечных бактерий
Еще одной причиной психических расстройств могут быть изменения в кишечной микрофлоре. Проведено немало исследований, показывающих взаимосвязь между микробиомом и нервной системой4. Не так давно возник и термин психобиом. Он характеризует воздействие микрофлоры на состояние психики человека. Например, некоторые микроорганизмы выделяют сигнальные вещества, которые с током крови поступают в мозг. Другие бактерии стимулируют секрецию гормонов. Кроме того, в кишечнике присутствуют и нейроподобные клетки, которые связаны с блуждающим нервом.
Внешние причины:
- Ошибки в воспитании ребенка, семейные конфликты и домашнее насилие.
- Частые стрессы, переутомление.
- Особенности социального окружения, условия на работе.
- Воздействие некоторых химических веществ (алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов и других).
- Радиационное воздействие.
Деятельность ВОЗ
В Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013–2030 гг. признается важнейшая роль охраны психического здоровья для достижения здоровья для всех людей. В плане предусмотрены четыре главные цели:
– укрепление эффективного руководства и управления в области охраны психического здоровья;
– обеспечение всесторонней, комплексной и оперативной системы оказания услуг в области психического здоровья и социальной поддержки на уровне общин;
– осуществление стратегий укрепления психического здоровья и профилактики психических расстройств;
– укрепление информационных систем, сбор фактических данных и проведение исследований в области охраны психического здоровья.
В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания
в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень нарушений психического здоровья и направлена на укрепление потенциала не специализированных медицинских работников в рамках комплексного
подхода к охране психическое здоровья на всех уровнях оказания помощи. Руководство ВОЗ mhGAP Intervention Guide 2.0 является частью этой программы и представляет собой практическое пособие для врачей, медсестер и других медицинских работников
неспециализированных медицинских учреждений по вопросам оценки и лечения психических расстройств.
Справочная литература
(1) Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx). https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (по состоянию
на 14 мая 2022 г.).
(2) Mental Health and COVID-19: Early evidence of the pandemic’s impact. Geneva: World Health Organization; 2022
(3) Charlson, F., van Ommeren, M., Flaxman, A., Cornett, J., Whiteford, H., & Saxena, S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;394,240–248.
(4) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10,425-438.
(5) Mental health atlas 2020. Geneva: World Health Organization; 2021
(6) Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S, et al. The global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000–2019: a systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med. 2022;19(2):e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.
Психические заболевания и повседневное функционирование
Психические расстройства – самая большая угроза здоровью нашего общества. Они являются основной причиной инвалидности. Патологии поражают не только взрослых, но и подростков и детей, и болезнь может длиться всю оставшуюся жизнь. Людям, страдающим психическими расстройствами, трудно найти и сохранить работу.
По мнению специалистов, к 2030 году расходы, связанные с лечением психических расстройств, увеличатся в 2,5 раза.
Люди, страдающие расстройствами, уходят из жизни, потому что им стыдно за свою болезнь. Бывает, что семейные врачи и терапевты, когда замечают, что жалобы, сообщаемые пациентом, имеют психологический, а не соматический характер, неохотно направляют пациента к психиатру, опасаясь его реакции.
Тревожные расстройства
Обычная “здоровая” тревога как реакция на сильный стресс должна включаться только в момент опасности. Однако, врачи психиатры констатируют увеличение обращения к ним лиц с постоянным тревожным состоянием (доходящим до паники), развивающимся без наличия внешних причин для тревоги или страха.
Панические атаки – приступ страха с вегетативными реакциями (ощущениями сердцебиения, нехватки воздуха, дрожи, потливости и др.), генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – постоянная не адекватная внешним условиям тревога, вот самые распространенные тревожные расстройства в 21 веке, причем значительная часть таких пациентов не обращаются за помощью к специалистам и живут с этими симптомами годами.
Синдром Фреголи
Этот синдром назван в честь актера Леопольда Фреголи, который умел виртуозно менять внешность. Человек с этим необычным психическим расстройством убежден, что его знакомый (чаще преследователь, враг, недоброжелатель) прячется в других людях — просто хочет оставаться неузнанным. Поэтому постоянно меняет внешность, гримируется.
Кадр из фильма «Матрица: Революция»
Это синдром — разновидность синдрома Капгра, в котором всё наоборот — человек уверен, что его близкого, например, жену или ребенка, заменил двойник, который умело подделал его внешность и манеры. Этот синдром был хорошо отражен в (страшноватом) фильме «Вторжение похитителей тел».
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
Органической основой для психических нарушений становится утрата нейронами электрического потенциала, травмирование мозговой ткани, ее отек, кровоизлияние, последующая атака иммунитета на поврежденные клетки. Эти изменения, независимо от характера травмы, приводят к гибели определенного числа клеток мозга, что проявляется неврологическими и психическими расстройствами.
Психические нарушения при травмах головного мозга могут появиться сразу после травмы или в отдаленный период (через несколько месяцев или лет). Они имеют множество проявлений, поскольку характер расстройства зависит от того, какой отдел мозга пострадал, и сколько времени прошло с момента травмы.
Ранние последствия черепно-мозговых травм. На начальном этапе от (нескольких минут до 2-х недель) травма, в зависимости от тяжести, проявляется:
- Оглушенностью – замедлением всех психических процессов, когда человек становится сонливым, малоподвижным, безучастным;
- Сопором – предкоматозным состоянием, когда пострадавший теряет способность произвольно действовать и не реагирует на окружающее, но реагирует на боль и резкие звуки;
- Комой – полной потерей сознания, расстройством дыхания и кровообращения и утратой рефлексов.
После нормализации сознания может выявиться амнезия – утрата памяти. Как правило, из памяти стираются события, которые произошли незадолго перед травмой и сразу после нее. Так же больные жалуются на замедленность и затрудненность мышления, высокую утомляемость от умственных нагрузок, нестабильность настроения.
Острые психозы могут возникнуть непосредственно после травмы или на протяжении 3-х недель после нее. Особенно высок риск у людей, перенесших контузию (ушиб мозга) и открытую черепно-мозговую травму. Во время психоза могут проявляться различные признаки нарушения сознания: бред (чаще преследования или величия), галлюцинации, периоды беспричинно повышенного настроения или заторможенности, приступы благодушия и умиления, сменяющиеся депрессией или вспышками гнева. Продолжительность посттравматического психоза зависит от его формы и может длиться от 1-го дня до 3-х недель.
Отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы могут стать: снижение памяти, внимания, восприятия и способности к обучению, сложности в мыслительных процессах, невозможность контролировать эмоции. Также вероятно формирование патологических черт личности по типу истероидной, астенической, ипохондрической или эпилептоидной акцентуации характера.
