Как определить психическое расстройство?
Существует перечень разновидностей симптомов, присутствиекоторых говорит о наличии психического расстройства у пациента:
- физические симптомы (различные боли);
- симптомы эмоционального характера (постоянное ощущениестраха или тревоги);
- симптомы нарушения восприятия (нарушения различныхубеждений, трудности в осмыслении ситуаций);
- поведенческие симптомы (различные злоупотребления вповедении, выполнении различных функций);
- симптомы расстройства чувствительного восприятия (наличиев воображении пациента звуков или предметов, которых в действительности не существует).
Существует определенная группа людей, для которых неимеет смысла вопрос, как вылечить психическое расстройство, так как они имеютсклонности к данному типу заболеваний. В них могут время от времени появлятьсясуицидальные мысли. В группу риска входят те, кто ежедневно сталкивается сстрессовыми ситуациями лицом к лицу.
Причиной для возникновения психического заболевания могутбыть разные проблемы и эмоциональные потрясения, которые влекут за собойнервные расстройства.
Четкими симптомами, по которым можно понять, какопределить психическое расстройство является:
- повышенная активность двигательного аппарата, слишкомживая мимика и постоянное возбуждение;
- нарушения в произношении речи, неумение составлятьлогическую цепочку из собственных мыслей;
- быстрый переход от агрессии к чувству безграничнойрадости;
- наличие галлюцинаций и провалов в памяти;
- постоянное состояние напряженности и тревоги.
Эти симптомы психических расстройств присутствуют в 90%случаев всех заболеваний, связанных с нервными расстройствами. Но четкийдиагноз заболевания можно определить только с помощью специалиста.
Видео о том, как вылечить психическое расстройство
Как лечить в домашних условиях
Как ни парадоксально бы звучало, но лечить такие болезни в домашних условиях – это более эффективная методика, чем госпитализация. Правильная организация процесса терапии в привычной обстановке дает все шансы быстрее устранить недуг
При этом не так важно само заболевание, а регулярность процедур, общее настроение больного, его желание стабилизироваться и прийти в норму
Стоит упомянуть о народных средствах, которые помогают преодолеть психические недуги:
- Нервные и психические состояния снимаются приемом отваров трав (мята, мелисса, валериана, тимьян, герань). Они обладают успокаивающим эффектом, снимают головную боль и помогают уснуть.
- Депрессия и шизофрения компенсируются чаями с кардамоном, женьшенем, шалфеем.
- Принимать в минимальном количестве кофе, алкоголь, сахар, белая мука, растения со стимулирующими веществами. Допустимо увеличить потребление меда.
- Стрессовое напряжение хорошо снимет массаж и ароматерапия.
Причины психических заболеваний
Большинство психических заболеваний являются результатом жизненных ситуаций и опыта, а также того, как мы с ними справляемся. Увольнение, смерть, травматический опыт приводят к стрессу, который может вызвать расстройства. Это очень индивидуальный вопрос, часто психические проблемы передаются по наследству, иногда они возникают в результате текущих событий.
Во-первых, обращает на себя внимание нетипичный ход развития психики человека, например, воздействие травмирующих событий в детстве. Во-вторых, было доказано, что некоторые расстройства в некоторой степени наследуются, например, шизофрения или повышенная вероятность депрессии у людей с семейным анамнезом.
Однако в психологии также существуют концепции возникновения расстройств, которые вытекают из определенных теорий / психологических тенденций
Основные течения – психодинамический, когнитивно-поведенческий и гуманистико-экзистенциальный. Считается, что у каждого из них разное происхождение психических расстройств
Однако в психологии также существуют концепции возникновения расстройств, которые вытекают из определенных теорий / психологических тенденций. Основные течения – психодинамический, когнитивно-поведенческий и гуманистико-экзистенциальный. Считается, что у каждого из них разное происхождение психических расстройств.
Исследование EZOP (Эпидемиология психических расстройств и доступность психиатрической помощи) показало, что 23% людей страдают по крайней мере одним психическим расстройством, а у каждого четвертого – целое сочетание нарушений.
По мнению специалистов, плохому психическому здоровью способствуют многие факторы. Люди жалуются на быстрый темп жизни, плохие экономические условия и нестабильную работу. Окружающая среда тяжелая, и наша психика не становится сильнее. Мы не в состоянии справиться со стрессом или защитить себя от него. Это причина многих расстройств.
В случае когнитивно-поведенческой терапии признается, что в основе человеческого поведения лежат убеждения, приобретенные в процессе обучения, которые определяют, как интерпретируется мир. Таким образом, искажения убеждений и обработки информации или дефицит когнитивных навыков считаются основными причинами психических расстройств. Согласно этому, обращение со стрессовым событием с помощью рациональной системы убеждений приводит к адекватным эмоциям и решимости предотвратить подобные события в будущем.
Методы лечения
Основных методов два (различаются по способу воздействия на пациента, но важно их соотношение в процессе лечения):
- Психофармакотерапия. Предполагает использование биологически активных веществ плюс физическое воздействие на пациента. Все фармсредства разбиты по группам направления действия: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, стабилизаторы настроения (соли лития), инсулин-шоковое лечение. Отдельно стоит упомянуть ЭСТ (электросудорожная терапия). Ее применение почти не распространено из-за нестабильных непредсказуемых результатов.
- Психотерапия. Лечение душевнобольных посредством слова. Разновидностей данного метода огромное множество: от семейного общения до гипноза. Все они направлены на выявление скрытых причин психического заболевания, помощь пациенту в борьбе с ними, в редких случаях (суггестивная терапия) навязывание поведенческой модели больному, если другие методики не помогают.
Препараты
Самые распространенные медикаменты этого сегмента в отечественной медицине и их назначение:
- Нейролептики. Позволяют снизить уровень дофамина в ЦНС и имеют ярко выраженное успокаивающее действие при обострении психозов: Галоперидол, Промазин, Рисперидон, Кветиапин, Тиаприд. Используют в комбинации с Артаном или Циклодолом.
- Транквилизаторы. Направлены, чтобы купировать страха, тревоги, эмоционального напряжения без воздействия на механику мышления и памяти: Диазепам, Феназепам, Алпразолам, Буспирон.
- Антидепрессанты. Вызывают эмоциональный подъем, улучшение настроения без эйфорических состояний: Кломипрамин, Гепрал, Бупропион, Прозак.
Все группы лекарств отпускаются только по рецепту врача или не относятся к открытой продаже. Любое использование психоактивных веществ обязательно должно быть согласовано со специалистом. Иначе, если употреблять их бесконтрольно, возможно радикальное ухудшение состояния вплоть до развития серьезных психических заболеваний (например, шизофрении). Те антидепрессанты или транквилизаторы, которые представлены в аптеках имеют заниженную дозу активного вещества, но опасны при несоблюдении инструкции.
Лечение гипнозом
Гипноз считается доказанным эффективным способом терапии различных психосоматических отклонений. Проблема использования его заключается в том, что лечению гипнозом расстройств предрасположен очень малый процент пациентов. Гипнотическое воздействие индивидуально для каждого конкретного человека. Большинство из людей не воспринимают его, а некоторые подвержены мгновенному трансу. К тому же среди «гипнотизеров» большое количество шарлатанов.
Лечение гомеопатией
Гомеопатическая медицина, наверное, самое неоднозначное явление в лечебном сообществе. Лечение психических расстройств гомеопатией вполне возможно, если сам пациент верит в средство. Для больных с нарушенным восприятием реальности, скорее будет уместна традиционная терапия. Интересный факт: зацикленность на гомеопатическом лечении и категорический отказ от традиционного, считается разновидностью расстройства психики.
Откуда берутся «психопатические погранцы»…
До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:
- Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
- Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
- На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
- Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.
Что такое психическое расстройство
Психические расстройства и заболевания можно рассматривать как нарушение деятельности мозга. Это приводит к изменению эмоционального состояния и мышления: возникают суицидальные наклонности, паранойя, ощущение безысходности и неуверенности в собственных силах. Меняется и поведение человека – от крайней степени подавленности до агрессии.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждые 40 секунд в мире происходит самоубийство. Среди молодежи в возрасте 15-29 лет это вторая причина смерти после ДТП3. Большинство случаев суицида можно предотвратить при своевременном обращении к психотерапевтам или социальным работникам. Человек с суицидальными наклонностями часто не в состоянии самостоятельно обратиться за помощью. В данной ситуации крайне важна роль близких людей.
Огромной проблемой на пути к психическому здоровью является социальная стигма. Общество предвзято относится к людям с душевными расстройствами, навешивает на них разного рода ярлыки. «Не будь тряпкой», «возьми себя в руки», «это все от безделья» и так далее. Подобные «рекомендации» часто дают близкие, подталкивая человека к самостигматизации. Ему становится стыдно за свое состояние. Это только усугубляет проблему и затрудняет лечение.
Осуждение со стороны окружающих затрудняет лечение психических расстройств. Фото: SIphotography / Depositphotos
Что такое психические расстройства
Медицина на сегодняшний день даже не может определиться с четкой формулировкой, как определить постоянные или регулярные изменения сознания. В самом общем смысле подобные расстройства – это состояние души, поведенческого профиля, психологического здоровья отличного от нормального. Под «нормой» принято учитывать поведенческую модель, которая характеризуется для окружающего общества. Ключевая проблема заключается в том, что норматив существования среди людей может меняться в зависимости от культуры и территории проживания.
В связи с этим, формально выделяются общенациональные и характерные для всех людей расстройства психики, которые можно диагностировать и лечить:
- клинические – шизофрения, маниакальные состояния;
- депрессия, волнение без причины, тревожные состояния;
- низкая активность мозга;
- неврастения;
- последствия употребления наркотиков и алкоголя;
- лудомания;
- расстройства психики, вызванные травмами или тяжелыми заболеваниями.
Как лечить
В большинстве эпизодов лечить самостоятельно невозможно. Помощь близких и установка самого себя на стремление к норме могут помочь в какой-то степени, но без опытного психотерапевта полное восстановление остается недостижимым. Нужно помнить, что большинство психосоматических расстройств имеют очень большую рецидивность. Это означает, что контролировать состояние бывшего больного требуется постоянно. Лечение таких заболеваний подразумевает следующие:
Осознание причин болезни
Важно, чтобы пациент сам понял, что он нездоров, захотел найти корень расстройства. На этом этапе главный помощник – семья и близкие.
Консультации с врачом. Специалист конкретизирует расстройство, подберет методику лечения, назначит при необходимости транквилизаторы или стимуляторы.
Неукоснительное следование назначений врача
В этот период также важна поддержка и контроль со стороны близких.
После выздоровления нужно следить за эмоциональным фоном, любыми отклонениями от нормального состояния. Большинство расстройств могут возвращаться при совпадении условий их первого появления.
Специалист конкретизирует расстройство, подберет методику лечения, назначит при необходимости транквилизаторы или стимуляторы.
Неукоснительное следование назначений врача. В этот период также важна поддержка и контроль со стороны близких.
После выздоровления нужно следить за эмоциональным фоном, любыми отклонениями от нормального состояния. Большинство расстройств могут возвращаться при совпадении условий их первого появления.
Кто лечит
Важно помнить, что самостоятельное лечение фактически не приносит результатов. Определить заболевание, отличить, к примеру, невроз от депрессии может только опытный врач. Еще присутствует диагностика по физиологическим признакам, так как многие болезни провоцируются либо поддерживаются органическими причинами
Психические расстройства лечат у психиатра, психотерапевта и невролога: это дает максимально точный диагноз в каждом конкретном случае
Еще присутствует диагностика по физиологическим признакам, так как многие болезни провоцируются либо поддерживаются органическими причинами. Психические расстройства лечат у психиатра, психотерапевта и невролога: это дает максимально точный диагноз в каждом конкретном случае.
С бытовыми неврозами и проблемами в семье следует обращаться к психологу. Он поможет предотвратить развитие серьезных психических патологий на начальном этапе. Главная опасность обращения к таким специалистам в том, что у них нет обязательного медицинского образования, они не имеют права назначать медикаментозное лечение. Среди таких врачей большое количество шарлатанов и откровенных мошенников.
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях
Сосудистые заболевания головного мозга в большинстве случаев влияют на психическое здоровье. Атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, облитерирующий церебральный тромбангиит имеют общий комплекс психических симптомов. Их развитие связывают с хроническим дефицитом глюкозы и кислорода, который испытывают нервные клетки всех отделов мозга.
При заболеваниях сосудов психические расстройства развиваются медленно и незаметно. Первыми признаками становятся головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения сна. Затем появляются признаки органического поражения мозга. Возникает рассеянность, человеку становится сложно быстро сориентироваться в ситуации, он начинает забывать даты, имена, последовательность событий.
Для психических расстройств, связанных с сосудистыми заболеваниями мозга, характерно волнообразное течение. Это значит, что состояние больного периодически улучшается. Но это не должно стать поводом отказываться от лечения, в противном случае процессы разрушения мозга продолжатся, и появятся новые симптомы.
Если мозг долго страдает от недостаточного кровообращения, развивается энцефалопатия (диффузное или очаговое повреждение ткани мозга, связанное с гибелью нейронов). Она может иметь разнообразные проявления. Например, зрительные нарушения, сильные головные боли, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), неустойчивость и нарушение координации движений.
Со временем энцефалопатия осложняется деменцией (приобретенным слабоумием). В психике больного происходят изменения, напоминающие возрастные: снижается критичность к происходящему и к своему состоянию. Уменьшается общая активность, ухудшается память. Суждения могут носить характер бредовых. Человек не в состоянии сдержать эмоции, что проявляется плаксивостью, гневливостью, склонностью к умилению, беспомощностью, суетливостью. У него снижаются навыки самообслуживания, и нарушается мышление. Если страдают подкорковые центры, то развивается недержание. К нелогичным суждениям и бредовым идеям могут присоединиться галлюцинации, которые возникают в ночное время.
Психические расстройства, вызванные нарушением мозгового кровообращения, требуют особого внимания и длительного лечения.
Классификация
Заболевание классифицируется по разным критериям: причина возникновения, характер проявления, длительность течения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие виды острых психотических расстройств:
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении. Человек имеет разнообразные психотические признаки (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения), которые меняются в течение короткого времени (менее одного месяца). Причиной нарушения зачастую являются стрессовые факторы или употребление психоактивных веществ.
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. У пациента присутствуют такие же симптомы, что и в предыдущем типе, но также присутствуют признаки шизофрении: бред преследования, галлюцинации голосов, отсутствие эмоций.
F23.2 Острое шизофреническое расстройство. У больного присутствуют ярко выраженные симптомы шизофрении, возникающие впервые и длительно не присутствовавшие ранее. Патология может перейти в хроническую форму или полностью исчезнуть после лечения.
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства. Патологическое состояние, характеризующиеся одной или несколькими бредовыми идеями, которые не соответствуют его культуре и личности. Бред может быть параноидным, религиозным, эротоманическим. Отклонение может быть спровоцировано стрессом, инфекцией, органическим поражением мозга.
F23.8 Другие острые психотические расстройства. У человека наблюдаются психотические симптомы, которые не подходят ни под один из вышеуказанных типов острого психоза. Это может быть связано с редкими или неопределенными причинами патологии.
F23.9 Острое психотическое расстройство неуточненное. Состояние, при котором человек имеет психотические проявления, но недостаточно данных для установления конкретного диагноза.
Кроме классификации по МКБ-10, острое психотическое расстройство может быть классифицировано по разным критериям:
По причине возникновения: органическое (вызванное физическими заболеваниями или повреждениями мозга), функциональное (спровоцированное психическими болезнями, такими как шизофрения, биполярное расстройство, депрессия), реактивное (причина: стресс, травма, наркотики).
По длительности: острое (до 6 месяцев), подострое (от 6 до 12 месяцев), хроническое (более 12 месяцев).
По половому признаку: мужское (чаще возникает в молодом возрасте, сопровождается агрессией, насилием, беспорядочным поведением), женское (обычно возникает в среднем или позднем возрасте, сопровождается аффективными, невротическими или гипохондрическими признаками).
По состоянию человека: легкое, среднее, тяжелое (нарушение всех сфер жизнедеятельности).
Причины психоза у женщин
Психозу могут способствовать многие факторы, в том числе высокая температура тела, прием психоактивных веществ, длительное голодание, гормональные проблемы, неврологические заболевания, например, эпилепсия, патологические иммунные реакции, неблагоприятные наследственные факторы. Часто причина неизвестна, и болезнь выходит «наружу» спонтанно, без причин. Иногда бред возникает из-за смены настроения. Например, если женщина подавлена, она чувствует себя нелюбимой, ненужной. Это приводит к ложному мнению, что ее намеревается бросить партнер.
Психические заболевания, связанные с дисфункцией щитовидной железой, также более характерны для женщин. Психотическое заболевание обычно впервые поражает парней в подростковом возрасте. У девушек первые признаки проблемы определяются после 20 лет. Позднее начало дает женщинам преимущество. У них за плечами имеется больше знаний и навыков к тому времени, когда они впервые ощутили психотический эпизод. После 20 лет у человека появляется больше качественных дружеских и приятельских отношений, что помогает легче справляться с нарушениями и достичь выздоровления.
Считается, что женщины лучше реагируют на лечение психоза, чем мужчины. Например, пациентки хорошо справляются с симптомами при относительно низких дозах антипсихотических препаратов. Барышни склонны быть более открытыми для обсуждения личного опыта и, следовательно, также лучше, чем парни, реагируют на психосоциальные методы лечения, такие как психотерапия. Однако дамы чаще переживают времена, когда риск рецидива (возврата симптомов) психоза высок. К ним относятся предменструальный период, роды, послеродовой этап, климакс. Это объясняется тем, что женские гормоны увеличивают уязвимость к сбоям в психической деятельности.
Другие факторы риска включают бедность, употребление психоактивных веществ, жестокое обращение, сексуальная эксплуатация, единоличное правление супруга в семье. Проблемы с щитовидной железой и стероидные препараты (применяемые при артрите и аллергии) являются более серьезными факторами риска для женщин, чем для мужчин.
Если вы обнаружили симптомы психоза
Если вы или близкие заметили симптомы психоза, то необходимо скорее обратиться за помощью к врачу-психиатру по месту жительства в ПНД (психоневрологический диспансер) или в частную клинику, где ведет прием врач-психиатр
Это важно сделать как можно раньше, чтобы болезненное состояние не успело повлиять на работу, учебу и ваши отношения с другими
Частые или длительные симптомы психоза означают, что с мозгом человека происходит что-то серьезное. Кроме того, проблемы в мышлении и восприятии мира могут оказать большое влияние на жизнь человека, его отношения, школу или карьеру. Чем дольше будут продолжаться проблемы, тем серьезнее будут последствия, и тем сильнее они скажутся на будущем этого человека.
Раннее вмешательство — лучший способ предотвратить проблемы в будущем. Эффективное лечение может иметь огромное значение для скорейшего выздоровления.
Как человеку с психозом могут помочь другие:
- Существуют клиники первого психотического эпизода, например, на базе Психиатрической клинической больницы № 1 имени Н. А. Алексеева в Москве. С учреждениями подобного типа можно связаться без направления. Достаточно позвонить и объяснить ситуацию.
- Позвоните по номеру 112, наберите в тональном режиме цифру 3, скажите, что требуется скорая психиатрическая помощь и назовите адрес. Оставайтесь с больным до приезда медиков.
- Поощряйте страдающего пойти к психиатру.
Необходимо рассказать медикам о том, что вы наблюдали, видели, слышали и что вас насторожило в поведении больного. Находитесь рядом с больным во время приезда врачей, поддерживайте его и говорите, что его жизни ничего не угрожает.
Существуют другие способы помочь страдающему человеку:
Психоз очень пугает больного
Важно создать спокойную тихую обстановку, если это возможно.
Сядьте рядом с человеком, а не перед ним. Говорите просто и понятно.
Не спорьте с человеком о его мыслях или переживаниях
Вместо этого сосредоточьтесь на том, как он себя чувствует и насколько это, должно быть, страшно для него.
Будьте бдительным. Если человек становится очень взволнованным или агрессивным, убедитесь, что вы предпринимаете шаги, чтобы сохранить себя и других в безопасности. Если пациент агрессивен, то можно вызвать полицию и скорую психиатрическую помощь. Это поможет обезопасить окружающих и больного от самоповреждения.
Если больной не хочет лечиться, почитайте нашу статью «Что делать, если в семье есть психически больной — и он отрицает лечение».
Нарушения развития центральной нервной системы
К нарушениям развития центральной нервной системы относятся поведенческие и когнитивные расстройства, которые возникают в период развития и сопровождаются значительными трудностями в приобретении и реализации отдельных мыслительных, моторных, речевых или социальных навыков.
Эта группа расстройств кроме прочего включает нарушения умственного развития, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). СДВГ характеризуется устойчивыми трудностями концентрации внимания и/или гиперактивности/импульсивности, которые оказывают непосредственное негативное влияние на академические или профессиональные результаты или социальное функционирование. Нарушения умственного развития характеризуются значительными ограничениями когнитивных функций и адаптивного поведения, что выражается в трудностях в освоении и реализации понятийных, социальных и практических навыков в повседневной жизни. Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой многоплановую группу состояний, характеризующихся той или иной степенью трудностей в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких схем поведения, интересов или деятельности.
Существует целый ряд эффективных методов оказания помощи, включая психосоциальные и поведенческие вмешательства, эрготерапию и речевую терапию. В отношении некоторых диагнозов и возрастных групп также может назначаться медикаментозное лечение.
Причины острого психоза
Причины заболевания до конца не установлены, но считается, что они связаны с взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов. К первым относится:
генетическая предрасположенность;
нарушение работы нейротрансмиттеров (химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками);
воспалительные процессы в мозге;
инфекционные заболевания (СПИД, сифилис, туберкулез);
интоксикация (алкоголем, наркотиками, лекарством);
соматические патологии (эпилепсия, опухоль мозга, гипертиреоз).
Среди психологических факторов, почему проявляется психоз, выделяют стресс, травму, конфликты, депрессию, тревогу, низкую самооценку. К социальным триггерам относят изоляцию, безработицу, бедность, насилие, дискриминацию.
Механизмы развития и протекания психического расстройства связаны с дисбалансом нейротрансмиттеров в мозге, в частности, с избытком дофамина, отвечающего за мотивацию, настроение, восприятие и обучение. Повышенная концентрация нейромедиатора приводит к возникновению бреда и галлюцинаций, изменению аффективного состояния.
Кроме того, в основе патологии лежит нарушение работы других нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин, глутамат и ГАМК, регулирующих сон, аппетит, тревожность, обработку информации и торможение. Сбой в их функционировании приводит к отклонениям в мышлении и поведении.
Патогенез острого психоза взаимосвязан с влиянием генетических факторов, определяющих чувствительность к стрессу, инфекции или психоактивным веществам. Развитие болезни обычно начинается с появления первых признаков расстройства: беспокойство, нарушение сна, подозрительность или депрессия. Затем происходит переход к активной фазе, когда появляются бред и галлюцинации. После этого наступает ремиссия или улучшение состояния.
