Лечение Депрессии (Терапия, Прогноз)

Профилактика

Человек, который всегда находится в благоприятной психоэмоциональной среде, не нуждается в дополнительных профилактических мерах. Человеку, который психически здоров и не постоянно находится в хроническом стрессовом состоянии, не требуются психотропные медикаменты.

Врачи-психиатры рекомендуют принимать успокаивающие лекарственные средства, которые помогут сбалансировать эмоциональное состояние пациента. Если необходимо, человек с тревожным расстройством может обратиться за консультацией к психологу. Этот специалист поможет разработать стратегию для преодоления стрессовых ситуаций и найти решение для жизненных проблем, которые могут негативно влиять на настроение пациента.

Помимо профессиональной помощи специалиста, человек с тревожным расстройством должен придерживаться здорового образа жизни. К основным аспектам здорового образа жизни относятся:

1. Правильное питание. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, которые богаты минералами.
2. Полный отказ от курения и алкоголя. Курение и употребление алкоголя негативно влияют на нервную систему.
3. Категорический отказ от наркотических веществ. Нельзя принимать психотропные медикаменты, выбранные самостоятельно.
4. Эмоциональное равновесие. Старайтесь избегать стрессов, переживаний и волнений.
5. Умеренная физическая активность. Нагрузки должны чередоваться с отдыхом.

Если эндогенное расстройство вторично возникает, врач может назначить не только успокоительные, но и более сильные лекарственные препараты.

Победить подавленность помогут в “Клинке Федоровых”

Депрессии и неврозы хорошо изучены специалистами “Клиники Федоровых”, что позволяет врачам достигнуть быстрого терапевтического эффекта.

Как и при любом другом психическом заболевании, пациенту подберут индивидуальную программу лечения, направленную в первую очередь на коррекцию подавленного мышления, уменьшение агрессии и безнадежности.

В настоящее время ведущим методом лечения депрессий и неврозов в “Клинике Федоровых” является психофармакотерапия, когда в комплексе с лекарственными препаратами широко используются методы психотерапии с элементами психокоррекции, а также иные социореабилитационные методы. Пациентам, страдающим данными видами расстройств, в большинстве случаев необходима поддерживающая терапия. Поэтому врачи-психиатры назначают периодические консультации.

Примите решение обратиться в “Клинику Федоровых” незамедлительно. Угнетенное состояние излечимо! Доверьтесь нашим профессионалам!

Методы психотерапии при лечении депрессий

Психотерапевтические методики, которые применяются врачами психиатрами при лечении депрессии в Центре психического здоровья доктора Аронова могут включать в себя:

• Индивидуальную;
• Семейную;
• Групповую психотерапию;
• Гипноз;
• Арт-терапию;
• Гештальт-терапию.

Сеансы с психотерапии могут быть дополнены лечебной физкультурой (ЛФК), массажем, физиотерапией, иглоукалыванием и другими мануальными техниками. Иногда назначаются сеансы светотерапии. В совсем крайних случаях, при развитии сложно поддающихся лечению формах депрессии возможно назначение электросудорожной терапии и депривации сна.

Прогноз заболевания

Развитие современной медицинской науки привело к появлению множества лекарственных препаратов, способных эффективно справиться с этим сложным психологическим заболеванием. Изучение процессов, происходящих в мозге, и понимание психики человека позволяют сегодня пациентам иметь реальные шансы на полное выздоровление.

Однако восстановление также зависит от самого человека. Врачи рекомендуют следующие методы для восстановления здоровья:

• Ежедневная энергичная ходьба в течение 30 минут.
• Занятия гимнастикой или плаванием.
• Поиск нового хобби или увлечения.
• Общение с близкими и друзьями.
• Помощь тем, кто находится в более сложной ситуации.
• Проведение большего времени на свежем воздухе.

Важно не откладывать начало лечения при появлении признаков депрессии. Чем раньше будут предприняты меры, тем легче и эффективнее будет достигнуто восстановление нормальных психических процессов

Самый лучший способ преодолеть депрессию – бороться с ней вовремя и последовательно.

Общая информация для пациентов и их родственников

Пациент или его близкие не должны мешать лечению своими настояниями по изменению сроков и интенсивности лечения. Но, как показывает практика, это получается не всегда.

Значительная часть пациентов и особенно их близких склонны к манипуляции относительно сроков и интенсивности терапии в сторону увеличения. За счет преувеличения тяжести симптомов, о которых они рассказывают врачу, за счет собственных просьб и своих опасений ухудшения состояния они стремятся оттянуть момент выписки из больницы.

И наоборот, многие пациенты (реже их близкие) пытаются повлиять на врача для укорочения длительности терапии. У пациентов есть право по собственной инициативе отказаться от необходимого лечения и врачи в этом случае ничего (кроме как попытаться разубедить) сделать не могут.

Близких и родственников пациентов не должны пугать кажущиеся длительными (или короткими) сроки лечения. Рекомендованная длительность терапии имеет целью победить болезнь и добиться того, чтобы болезненные приступы не возвращались.

Отдельно следует сказать о тех случаях, когда врачи не могут точно спрогнозировать сколько времени потребуется пробыть в стационаре для проведения лечения. Такое может быть при впервые возникших психозах с неустановленными причинами и механизмами развития, нервных срывах, реактивных состояниях.

В таких ситуациях врачи определяют необходимость продолжения лечения ежедневно, исходя из динамики состояния. От близких больного здесь потребуется терпение.

Стадии и классификация заболевания

Выделяют 3 стадии глубокой депрессии:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Первая и вторая степень тяжести сопровождаются ухудшением качества жизни пациента, но при этом сохраняется его трудоспособность. Для третьей степени характерно развитие психоза. Больной часто думает о суициде, жалуется на упадок сил и плохое настроение. 

По течению патология классифицируется на три вида: хроническая, повторяющаяся и эпизодическая. 1/3 всех пациентов страдает от хронической формы расстройства, при котором симптоматика депрессии держится в течение 2-х и более лет. Некоторые люди склонны к сезонным расстройствам, когда признаки патологии проявляются осенью и сохраняются на протяжении всей зимы.

Выделяют несколько видов тяжелой депрессии:

• Меланхолическая. Сопровождается общей заторможенностью, затрагивающей когнитивные и моторные функции. Пациент жалуется на невыносимую тоску и безысходность. Причем эти чувства настолько сильные, что ощущаются на физическом уровне в виде сдавленности грудной клетки. Все события, происходящие в жизни больного, видятся ему только в черном цвете. Человек считает свое существование бессмысленным. Иногда пациент на несколько часов замирает в одной позе. Также возможны проблемы с памятью и нежелание заниматься чем-либо.
• Тревожная. Данная форма сопровождается патологическим возбуждением. Больной стремительно двигается и очень быстро разговаривает. На смену психомоторной активности приходит заторможенность, сопровождающаяся тревожностью. Иногда неконтролируемый страх переходит в паническую атаку, для которой характерна одышка, учащенное сердцебиение и т.д. Тревожность переплетается с уверенностью в собственной неполноценности, что зачастую приводит к суицидальным мыслям.
• Адинамическая. Для данной формы депрессии характерны следующие симптомы: упадок сил, общее недомогание, сложности при выполнении физической работы или решении интеллектуальных задач. Такая патология считается самой благоприятной в плане терапии и сохранения работоспособности.  
• Апатическая. Основной симптом патологии – потеря способности эмоционально реагировать на окружающие события. При этом стандартная клиническая картина, характерная для других форм депрессии, отсутствует и выражена слабо. Зачастую пациент скрывает свое состояние за «маской» равнодушия и апатичности. Признаки заболевания проявляются, когда он остается в одиночестве или уверен, что его никто не видит. Лечение данного типа глубокой депрессии одно из самых сложных и затяжных.
• Дисфорическая. Заболевание сопровождается ухудшением настроения, агрессивностью и гневливостью. Вспышки ярости отличаются непредсказуемостью, спровоцировать их может даже незначительная мелочь, например, невинное замечание или пробка. Приступ раздражения проявляется в форме неприкрытой агрессии (угрозы, оскорбления и т.д.) или нежелании общаться с кем-либо. Некоторые пациенты в этот момент испытывают жажду активной деятельности, но, зачастую, их действия носят хаотичный и бессмысленный характер.
• Сиенестопатическая. Подобная патология сложно диагностируется, т.к. основное место в симптоматике занимают соматовегетативные проявления. В первую очередь, это тягостные и дискомфортные ощущения в разных частях тела, причем больной не может описать ни их характер, ни локализацию.

Симптомы заболевания

Признаки эндогенной депрессии известны как триада Кремелина. Характерные симптомы этого заболевания включают угнетенное состояние, замедленное мышление и тремор. Основные признаки развития этого расстройства включают:

1. Патологическая тоска. Это состояние сопровождается болью в голове, груди и шее.
2. Снижение идиаторного мышления. Пациент не может ускорить мыслительный процесс и принимать решения, даже в экстремальных ситуациях.
3. Мимическо-моторная заторможенность. Лицо человека, страдающего депрессией, приобретает маску подобие. Они могут впадать в оцепенение или ступор, испытывать сильное отчаяние, что может привести к суицидальным попыткам.
4. Ангедония и деперсонализация. В этом состоянии больной видит мир в черных тонах. Время тянется медленно, эмоции отсутствуют, человек становится равнодушным ко всему.

Самостоятельный выход из депрессии

Некоторые формы депрессии могут быть устранены без приема лекарств. С этой целью используются следующие мероприятия:

• выявление первопричины депрессивного состояния;
• анализ фактора, приведшего к расстройству;
• устранение причины;
• работа с деструктивными мыслями;
• аутотренинг.

Причиной развития депрессии может быть одно событие или несколько сразу. Для точного установления провоцирующего фактора требуется анализ всех произошедших событий. Для повышения эффективности такого анализа рекомендуется завести дневник, где отмечать все мысли и размышления

Делать это потребуется ежедневно, уделяя отдельное внимание тем моментам, которые ухудшают состояние. Это поможет понять, что именно является причиной депрессии

Условно все провоцирующие факторы можно подразделить на две группы:

1. Причины, которые пациент никак не может исправить, например, смерть родного, деспотичная натура человека, с которым приходится постоянно контактировать. В этом случае потребуется изменить отношение к этим факторам. Для этого будут полезны аутотренинги.
2. Причины, которые человек может изменить самостоятельно. Коррекция факторов должна проводиться с особой тщательностью. Например, проблемы с противоположным полом могут возникнуть как из-за неуверенности в себе, так и по причине эгоизма.

Многие люди, страдающие от депрессивного расстройства, обладают схожими чертами характера, например:

1. Перфекционизм. Из-за стремления к получению только идеального результата, человек перестает довольствоваться тем, чего он уже смог достичь. Поэтому он постоянно пребывает в эмоциональном напряжении и не чувствует удовлетворения от собственной жизни.
2. Чувство долга. Пациент с данной характеристикой также испытывает негативные эмоции от того, что не может выполнить все, что он, по его мнению, должен. Это может быть навязчивое ощущение, что человек обязан быть профессионалом и никак иначе, или же женщина, ставшая мамой, стремится к тому, чтобы быть лучшей матерью.
3. Полярное мышление. Состояние характеризуется тем, что у человека четкий принцип «все или ничего», то есть середины просто быть не может.
4. Катастрофизация. Такое состояние характеризуется тем, что пациент склонен преувеличивать все отрицательные события, происходящие в его жизни.

У человека может быть только одна черта характера или даже несколько сразу. Но помимо перечисленных выше методов для устранения патологии люди нередко прибегают к помощи народных средств. Для этого используются различные травы, из которых делаются отвары и настойки. Чаще всего они заменяют успокоительные медикаменты. Также врачи прибегают к помощи физиотерапевтических процедур, например, с этой целью используется аппарат Витафон.

Прогноз

Как правило, реактивные депрессивные расстройства хорошо поддаются терапии. Прогноз определяется степенью тяжести, видом и причиной депрессивного расстройства:

• В случае с невротическими депрессиями отмечается переход заболевания в хроническую форму и длительный период течения в целом.
• При соматических расстройствах все зависит от основного диагноза и особенностей его течения.
• В лечении эндогенных депрессий необходима медикаментозная поддержка, так как только сеансами психотерапии эту форму не победить. Но на фоне приема лекарств и правильном подходе к терапии, удается достичь устойчивого результата в лечении.

Основные симптомы депрессии

Депрессии проявляются у каждого по-разному – в зависимости от формы заболевания. Вот наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления:

• тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние,
• тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды,
• раздражительность,
• чувство вины, частые самообвинения,
• недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки,
• снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий,
• в случаях глубоких депрессий – утрата способности переживать какие-либо чувства.

Физиологические проявления:

• нарушения сна (бессонница, сонливость),
• изменения аппетита (его утрата или переедание),
• нарушение функции кишечника (запоры),
• снижение сексуальных потребностей,
• снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость,
• боли и разнообразные неприятные ощущения в теле.

Поведенческие проявления:

• пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность,
• избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям),
• отказ от развлечений,
• алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Мыслительные проявления:

• трудности сосредоточения, концентрации внимания,
• трудности принятия решений,
• преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом,
• пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни,
• в тяжелых случаях депрессии мысли о самоубийстве.

Как самостоятельно позаботиться о себе?

Человеку, находящемуся в депрессии, следует предпринять шаги, чтобы поднять настроение и ускорить выздоровление. Основное правило – дать себе время для исцеления, не ожидать мгновенного улучшения. Депрессия – тяжелое расстройство, для преодоления которого требуется терпение, мужество, последовательность.

Советы врачей:

• Расскажите о переживаниях. Разговор по душам с человеком, кому доверяете, облегчит тяжесть душевных страданий.
• Усовершенствуйте круг общения. Старайтесь контактировать с людьми, обладающими мудростью и оптимизмом. Проводите время с теми, кто ценит каждое мгновение жизни.
• Составьте грамотный распорядок дня. Целесообразно сочетать умственные нагрузки, физическую активность, качественный отдых. Откажитесь от монотонных, изнуряющих занятий. Старайтесь заполнить день приятными, несложными делами.
• Продумайте, как организовать досуг. Вырваться из плена хандры помогут яркие впечатления. Путешествия в новые места, экскурсии, посещение театров и кино, хороший ужин в ресторане улучшат настроение.
• Питайтесь сбалансировано. Чтобы организм нормально работал, он должен получать качественную пищу. Принимайте еду не менее четырех раз в день с равным интервалом. Отдайте предпочтение свежим местным продуктам.
• Будьте физически активными. Физические нагрузки благоприятно влияют на психоэмоциональный статус, если они выполняются регулярно, носят умеренный характер. Выбирайте те виды деятельности, которые не вызывают чувство усталости, но приносят удовольствие.
• Проводите время на природе. Рыбалка, охота, активные игры с детьми на свежем воздухе, прогулка с собакой награждает ощущением счастье, дает чувство, что жизнь полна и ценна.

Депрессии – распространенные психические расстройства. Лечение нарушений аффекта занимается психиатр и психотерапевт. Только опытный специалист может точно идентифицировать проблему, составить пошаговый план действий для полного выздоровления.

Симптомы депрессий

• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние.
• тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды.
• Раздражительность.
• Чувство вины, частые самообвинения.
• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.
• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий.
• Снижение интереса к окружающему миру.
• Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).
• Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

• Нарушения сна (бессонница, сонливость).
• Изменения аппетита (его утрата или переедание).
• Нарушение функции кишечника (запоры).
• Снижение сексуальных потребностей.
• Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость.
• Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

• Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность.
• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям).
• Отказ от развлечений.
• Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

• Трудности сосредоточения, концентрации внимания.
• Трудности принятия решений.
• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом.
• Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни.
• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии).
• Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности.
• Замедленность мышления.

И что же делать?

Прежде всего, если я вижу клинические проявления депрессии, я рекомендую обратиться к психиатру, чтобы с медикаментозной поддержкой можно было продолжить терапию. Бывает, что без медикаментозного сопровождения психотерапия невозможна. Бывает, что возможна, но при условии медицинского лечения терапия происходит быстрее и эффективнее.

Сеансы БОС-терапии помогают при депрессии

Часто помогает БОС-терапия. И я рекомендую курс БОС-терапии вместе с курсом психотерапии.

В ходе психотерапии работа с такими клиентами происходит всегда немного по-разному. Потому что у каждого человека свой ход мыслей, свой путь, по которому он должен пройти, чтобы пережить болезненную утрату, научиться переживать их в дальнейшем.

Как правило, человек, пришедший на терапию, довольно долго говорит о том, что является актуальным для него здесь и сейчас. И только через несколько встреч начинает выходить на уровень действительно значимых событий его жизни, которые привели к такому состоянию у него теперь.

Психотерапия депрессии

Но надо заметить, что далеко не всегда клиент, у которого депрессия достаточно выражена, готов говорить, рефлексировать, встречаться с болезненной частью самого себя даже в кабинете у психотерапевта. В таком случае я могу говорить с ним сначала о ресурсных вещах, о том, что для него является приятным и важным. Могу сама проявлять инициативу, рассказывать какие-то истории, чтобы установился контакт между нами, необходимое доверие, которое возникает между клиентом и психотерапевтом.

Ведь вопреки частому заблуждению, помогает не психотерапевт сам по себе или не конкретные советы и методы, которые дает или которыми владеет психотерапевт, помогает именно та связь, которая возникает между клиентом и терапевтом. Те доверительные, принимающие, поддерживающие отношения, которые строятся между мной и клиентом. С нами, с психотерапевтами, необязательно все время говорить о душераздирающих эпизодах вашего детства или о том, что тревожит. Даже обычный разговор вроде бы ни о чем может стать целительным, потому что в этом разговоре будет чувствоваться принятие и поддержка, которые являются необходимым условием для того, чтобы в человеке происходили какие-то изменения по отношению к самому себе. В частности, принятие себя, понимание различий между тем, каким он было когда-то и каким он стал сейчас, понимания возможности осуществления выбора, каким он хочет и может быть сейчас. Для того, чтобы быть честным с самим собой, человек сначала должен расслабиться и научиться быть честным хотя бы со своим психотерапевтом.

Психотерапия происходит постепенно, необязательно сразу говорить о самом больном

Постепенно мы начинаем разговаривать об утраченном объекте, о болезненных воспоминаниях на терапии. Но это происходит только тогда, когда клиент сам к этому готов, сам этого хочет. Если Вы приходите к психотерапевту, которые начинает из вас клещами выпытывать страшные и неприятные события вашей жизни, не стоит продолжать работу с таким психотерапевтом. Вы сами должны захотеть говорить об этих событиях вашей жизни, при этом, уже чувствовать себя максимально комфортно рядом со своим психотерапевтом.

Принципы лечения депрессии

Пациенту, которому установлен такой диагноз, могут быть назначены:

• индивидуальная и/или групповая психотерапия;
• медикаментозное лечение депрессии.

Некоторые больные получают таблетки и приходят на сеансы к психотерапевту амбулаторно, в тяжелых случаях необходимо лечение депрессии в стационаре.

Психотерапия

Психотерапия эффективна при легких расстройствах настроения, особенно – вызванных внешними факторами, таких, которые не отражаются на качестве жизни человека и его профессиональной деятельности, не мешают занимать активную жизненную позицию.

Как правило, применяются следующиеметоды психотерапевтического воздействия:

• КПТ;
• поведенческая;
• экзистенциальная;
• психодинамическая;
• интерперсональная терапия.

На этапе выздоровления в схему лечения может быть включена семейная терапия.

Антидепрессанты

Препараты этой большой группы составляют основу медикаментозной терапии любого депрессивного расстройства. Наиболее эффективны СИОЗС и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина)). Они действуют мягко, редко вызывают побочные реакции, могут применяться лицами с соматической патологией. Их минус в том, что антидепрессивное действие развивается отсроченно – спустя 2-4 недели ежедневного приема достаточной дозы препарата. Это не очень удобно для больных с тяжелой депрессией, поскольку им необходима очевидная помощь здесь и сейчас.

Быстрым действием обладают трициклические антидепрессанты. Они начинают работать уже спустя несколько дней с момента начала терапии

У пожилых больных и пациентов с тяжелыми соматическими болезнями применяются с осторожностью, поскольку нередко вызывают побочные эффекты со стороны внутренних органов.

Принимать антидепрессанты необходимо длительно – как минимум полгода с момента нормализации состояния пациента. Затем под контролем психиатра медленно отменять. Ранний отказ от лечения грозит развитием синдрома отмены – состояния, при котором все симптомы болезни возвращаются.

Медикаментозные средства других групп

В дополнение к антидепрессантам пациенту могут быть назначены:

• нормотимики;
• атипичные нейролептики;
• снотворные средства коротким курсом.