Дереализация: причины, симптомы и лечение заболевания

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.

Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.

Почему важно информировать близких о своем состоянии:

1. Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
2. Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.

Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения. Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы принять пациента любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, выявим возможные причины энцефалопатии и примем все меры по ее устранению:

• назначим наиболее подходящую терапию, распишем курс лечения и частоту его повторения;
• проведем все необходимые манипуляции (постановка капельницы, внутривенные и внутримышечные инъекции) в комфортабельных условиях дневного стационара и манипуляционного кабинета;
• дополним терапию современными физиотерапевтическими процедурами;
• проведем курс массажа и назначим ЛФК для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут контролировать состояние пациента и корректировать лечение при необходимости. Лечение энцефалопатии – это длительный и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

происхожденияК основным методам борьбы с агорафобией относятся:

• психофармакотерапия – лечение медикаментами;
• психотерапия;
• физиотерапевтические методы;
• психопрофилактика.

Психофармакотерапиядля каждого препарата – свой промежутокобострения болезни Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы(или анксиолитики)	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 – 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

ПсихотерапияФизиотерапевтические методыПсихопрофилактика

Лечение

Чем раньше будет начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценную работу головного мозга.

В первую очередь, необходимо устранить причину поражения нейронов:

• скорректировать уровень сахара в крови;
• стабилизировать артериальное давление;
• восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы;
• снизить уровень холестерина в крови;
• вывести токсины;
• нормализовать уровень гормонов и т.п.

Лечение непосредственно энцефалопатии требует назначения препаратов, улучшающих кровоток в сосудах головного мозга и обмен веществ внутри клетки. В зависимости от причины и степени поражения, врачи могут назначить:

• ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на усиление метаболизма;
• кроворазжижающие средства (аспирин, пентоксифиллин и т.п.): способствуют ускорению кровотока, препятствуют образованию тромбов;
• антиоксиданты: нейтрализуют токсины;
• ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и другие): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ;
• витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
• симптоматические средства: успокоительные, противосудорожные препараты и т.п.

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

При энцефалопатии курсы лечения проводятся регулярно, минимум 2 раза в год. Это позволяет держать заболевание под контролем. Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляется только врачом. Единой схемы лечения для всех больных не существует.

Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

• физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
• лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
• массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
• иглоукалывание.

 В отдельных случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) приходится прибегать к хирургическому лечению:

• устранение тромба из просвета сосудов;
• расширение суженных участков артерии с установкой стента, поддерживающего стенки в правильном положении;
• шунтирование: восстановление кровотока за счет создания альтернативного пути, обходящего пораженный участок.

Дереализация и деперсонализация: отличия

Чем отличается приступ дереализации от синдрома деперсонализации? Если объяснять простым языком, то дереализация — это чувство нереальности всего, что происходит поблизости, а деперсонализация—это ощущение нереальности происходящего внутри.

Первое упоминание термина деперсонализация встречается в трудах французского психиатра Леона Дюги. Во второй половине XIX века в учебниках по психиатрии было опубликовано его определение, где он обозначил деперсонализацию, как потерю личностью собственного «Я». По его мнению, это состояние характеризуется нарушением восприятия окружающей реальности и своего тела, чувством нереальности происходящего. В экспертных кругах долго не утихали споры, к какому типу расстройств личности относится деперсонализация. Одни утверждали — это эмоциональный сбой, другим казалось, что деструкция самосознания. Однако в середине XX века немецким психиатром Гаугом было выделено три типа деперсонализации в зависимости от ключевых сфер психики.

Типы деперсонализации

• Аллопсихическая, когда изменяется восприятие окружающей действительности. Люди, подверженные такому виду дереализации, предъявляют жалобы на то, что между ними и остальным миром находится непреодолимая преграда. Они наблюдают за окружающим миром, словно из-за стекла. Им кажется, что они сидят в кинотеатре и смотрят фильм с собой в главной роли. Такие люди, описывая происходящее с ними, употребляют выражение «как будто». Аллопсихическую дереализацию нельзя отнести к глубоким и тяжёлым расстройствам. Она часто встречается у вполне здоровых людей, которые отдают себе отчёт в своих действиях. У них есть чёткое понимание того, что мир не меняется и не отдаляется от них, а это лишь причуды их восприятия. Нередко, испугавшись приступа, человек обращается за помощью к офтальмологу и просит проверить зрительную функцию, так как видит всё вокруг как в тумане: бледно, без окраски, или, наоборот, слишком пёстро. Окружающее становится фантастически нереальным, вызывая странные образы перед глазами.
• Соматопсихическая, когда изменяется восприятие собственного тела. На приёме у психиатра пациент описывает своё тело как неродное. У него пропадает желание его обнять, погладить. Появляется чувство, что исчезли руки и ноги, туловище и голова. Человек ощущает себя в роли воздушного шарика. Ему кажется, что лёгкое дуновение ветра может унести его в сторону. Такие люди осознают, что с их телом все в порядке, но ощущение абсолютно иное — их чувствами овладевает соматопсихика. Смотря на себя в зеркало, люди ощупывают себя, пытаются нанести себе лёгкие увечья: незначительные порезы, ожоги. Внезапная боль говорит о том, что тело никуда не делось.
• Аутопсихическая, когда изменяется восприятие собственной личности. Человек, впервые испытавший на себе симптомы такого типа дереализации, говорит о возникшем чувстве нереальности. Происходит условное раздвоение собственного «Я». Одна половина проявляет активность, а другая пассивно наблюдает. Психиатрам нередко приходится слышать жалобы от своих пациентов, где те со страхом в глазах рассказывают об астральном отрыве души. Они осознают, что это невозможно, но пережитые ощущения не дают им покоя. Подобный тип деперсонализации крайне мучителен для эмоционально неустойчивых людей.

Дереализация, по большому счету, является совокупностью первого и второго варианта психических отклонений.

Как показывает психиатрическая практика, различные типы деперсонализации имеют особенность комбинироваться. Человек, чувствующий себя мёртвым, иначе воспринимает окружающий мир. Для него он окрашивается в тусклые и мрачные тона.

Диагностика синдрома деперсонализации

Чтобы диагностировать у пациента синдром деперсонализации-дереализации, врач вначале проверяет, не существует ли других причин для возникновения схожих симптомов. Таких как, например, злоупотребление наркотическими веществами или наличие психического расстройства.

Специалист осуществляет физический осмотр, собирает подробный анамнез и проводит клиническое интервью. В качестве вспомогательных методов диагностики могут быть использованы нейровизуализация головного мозга, а также лабораторные тесты.

При отсутствии иных причин возникновения схожего состояния, врач ставит диагноз «расстройство деперсонализации-дереализации».

Согласно критериям диагностики деперсонализации, у больного должны присутствовать:

• Постоянные или повторяющиеся эпизоды расстройства.
• Понимание человеком нереальности своих ощущений. 
• Существенный дистресс или нарушение социального функционирования.

Что представляет собой дереализация, каковы ее признаки?

Говоря простым доступным языком, дереализация – это искажение реальности. Человек выходит из дома и мир кажется ему не таким, как раньше. Реальность воспринимается им так, будто он смотрит кино: общая картинка смазывается, объекты видятся нечетко, могут изменяться цвета. Это очень неприятное ощущение.

К явлению дереализации может подключаться деперсонализация, когда человек смотрит на свои руки, на свое тело и ему кажется, что оно чужое. Иногда человек может вообще не ощущать себя в своем теле, ему кажется, что его просто нет. Тоже крайне неприятная штука, приводящая в ужас.

Но какими бы ни были ужасными для человека эти две проблемы, на самом деле они вполне решаемы. От них не то что можно – нужно избавляться.

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?Условиями успешного лечения этой фобии являются:

• сильное желание;
• значимая причина выходить из дома;
• нормализация эмоционального состояния;
• выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобиейВеская причина выходить на улицуБорьба с депрессиейПризнаками депрессивного расстройства являются:

• категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
• смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
• негативные мысли о будущем;
• пессимистические взгляды на настоящее;
• отсутствие поводов для радости;
• отрицательная оценка своей личности.

Работа с собственными страхамиУпражнения для борьбы со страхом:

• «взмах»;
• ведение личного дневника;
• «будильник»;
• выполнение заданий.

Техника замены «взмах»Этапами упражнения являются:

• Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
• Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
• Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
• «Взмах» – представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

Личный дневникДанными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

• дата приступа;
• место, в котором проявились симптомы;
• мысли, которые Вас посещали;
• действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

«Будильник»в соответствии с дневникомСписок с заданиямисвежие, недорогие, спелые и т. д.

Причины

Состояние деперсонализации может быть спровоцировано, как побочный эффект, применением психотропных наркотических средств, которые способствуют появлению галлюцинаций. В данном случае симптомы деперсонализации обычно исчезают после полной дезинтоксикации организма, но существует вероятность индуцирования деперсонализации как расстройства. 

Ятрогенная деперсонализация возникает при неверной тактике лечения и неправильной диагностике тревожных и депрессивных расстройств, имеющих течение без синдрома дереализации-деперсонализации. При обострении тревоги или депрессии, на начальном этапе лечения антидепрессантами, деперсонализация может развиться на фоне этого обострения.  

Часто люди, с данным расстройством, испытали в детском возрасте психотравмирующую ситуацию – физические и эмоционально насильственные действия, смерть близкого человека, акты домашнего насилия над членами семьи и др. Повлиять на развитие синдрома могло и наличие тяжелобольных членов семьи. Если синдром наблюдается в течение продолжительного времени, а психотравмирующая ситуация закончилась, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Синдром дереализации-деперсонализации может развиться на фоне:

• сильного эмоционального потрясения;
• неврозов;
• эмоционального истощения или профессионального выгорания;
• приема психотропных веществ;
• патологии гипофизарно-надпочечниковой оси;
• наличия сопутствующих психических заболеваний (биполярное аффективное расстройство личности, шизотипическое и паническое расстройства, шизофрения, депрессия);
• неврологических заболеваний (боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Лайма).

Симптомы синдрома деперсонализации-дереализации

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю»

В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено

Врачи рассматривают несколько симптомов синдрома:

• Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
• Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
• Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

• он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
• больной не может вспомнить, что ему нравится, а что – нет (например, любит ли он яблоки);
• отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Лечебные мероприятия

При подозрении на психологические расстройства, пациенту нельзя паниковать. Он должен принять измененное восприятие реальности, точнее не пытаться отрицать проблему, а срочно обратится к профессионалам. Поставить точный и правильный диагноз способен только специалист в области психологии.

Лечение симптомов дереализации не может быть отдельным от лечения основного заболевания. Проще говоря, синдром не является отдельным заболеванием и требует выявления основной патологии, которая стала причиной появления дереализации.

Постановкой диагноза и лечением занимаются медицинские специалисты, психиатры, психологи и психотерапевты.

Как диагностировать?

Чтобы диагностировать данный синдром, нужно провести дифференциальное испытание. Это необходимо для исключения более серьезного психопатологического заболевания. Данный тест на наличие ощущения нереальности происходящего есть возможность пройтив интернете. Такое тестирование помогает определить насколько тяжелое нарушение, понимает ли больной болезненность собственного мировосприятия и может ли критично оценивать свои чувства. В течение проведения теста пациенту задаются вопросы, которые связаны с признаками, а он в свою очередь обязан ответить, каков их уровень и частота. Если в итоге тестирования получилось 30-31 баллов, то у больного имеется ощущение нереальности происходящего.

Практикуемые методы лечения

Обычно производится лечение основного расстройства, в рамках которого возникла деперсонализация (см. выше). Однако, в случае отсутствия других симптомов психического заболевания, деперсонализация может являться самостоятельным психиатрическим расстройством.

Обнаружена коморбидность (взаимосвязанность) деперсонализации и тревоги. Таким образом, при лечении деперсонализации назначают большие дозы транквилизаторов, а также антидепрессанты и нейролептики с сильным анксиолитическим (противотревожным) компонентом действия. Например, довольно эффективным считается сочетание кломипрамина (Анафранил) и кветиапина (Сероквель). После снятия тревоги уходит и резистентность, а антидепрессивный или антипсихотический эффект удерживают от её возникновения и действуют уже непосредственно на причину расстройства. В то же время есть данные, что нейролептики могут усиливать симптомы деперсонализации.

Также было обнаружено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга. Исследованиями Ю. Л. Нуллера была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налоксон и налтрексон.

Исследование D. Simeon показало эффективность сочетания антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), совместно с антиконвульсантом ламотриджином. Данный метод стал основным методом лечения деперсонализации в США и Канаде.

В некоторых редких случаях оказывается эффективным введение дезоксикортикостерона (Декортена). Такой метод лечения был образован в результате обнаружения нарушения функционирования надпочечников, известным психиатром В. Франклом, при этом заболевании.

В некоторых клиниках производят внутривенное вливание больших доз ноотропов, с, преимущественно, антиоксидантным действием, таких как цитофлавин, кавинтон, мексидол, а также больших доз витамина Cсовместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Применение электросудорожной терапии при данном заболевании неоднозначно.

В случае резистентности к вышеперечисленным методам может использоваться разработанная профессором С. Н. Мосоловом тактика «быстрой тимоаналепсии». Кломипрамин (Анафранил) вводят внутривенно капельно, начиная с 25—50 мг/сут., с постепенным увеличением дозы до максимальной — 150 мг/сут. Кроме того, для усиления эффекта можно добавить 25—75 мг мапротилина (Лудиомила). Через 15—20 дней, при отсутствии эффекта, рекомендуется провести одномоментную отмену терапии, на фоне которой у части больных удается достичь уменьшения выраженности анестетических расстройств. При таком внезапном обрыве возникает так называемый «нейромедиаторный хаос», который запускает внутренние механизмы возвращения гомеостаза (ауторегуляция), которые заодно снимают и деперсонализационную симптоматику. Примерно таким же механизмом действия обладает атропинокоматозная терапия. Существует некоторое количество менее известных методов со сходным принципом действия, но не получивших распространения из-за сильных побочных эффектов.