Причины возникновения маскированной депрессии и сложности диагностики
Спровоцировать скрытую депрессию могут внешние факторы, такие как: потеря близкого человека, стрессы, неприятности в личной жизни. А если присутствует плохая наследственность, есть в наличии рассеянный склероз, синдром паркинсонизма, патологии сосудов головного мозга, то человек попадает в группу риска. Нарушенный обмен веществ приводит к уменьшению выработки гормона серотонина, который отвечает за регулирование настроения и болевых ощущений.
Диагностировать маскированную депрессию невероятно сложно. Человек ходит от врача к врачу, сдает дорогостоящие анализы, а эффекта нет.
Все дело в том, что в случае со скрытой депрессией на приеме у врача больной рассказывает не о симптомах, свойственных депрессии. Он рассказывает о какой-то болезни и на первом месте никак не плохое настроение, а вполне конкретные головокружения, неприятные ощущения в различных частях тела, сердечные и головные боли или проблемы с кишечником, одышка, нарушение сна, отсутствие либидо. Человек уверен, что его плохое самочувствие связано с наличием у него «неизлечимой» болезни. Маскированная депрессия изматывает организм как на физическом, так и на эмоциональном уровне.
Признаки депресии
Так, основными признаками скрытой депрессии являются:
- Тревожное расстройство. Человек, который ранее мыслил позитивно, начинает страдать от панических атак. У него появляются необоснованные страхи и тревоги. Иногда невозможно предугадать, что станет очередной причиной расстройства у человека, страдающего депрессией. При этом он может активно предпринимать действия, чтобы избавиться от своих страхов.
- Навязчивые состояния. Человек начинает постоянно страдать от навязчивых идей и страхов. Он не может избавиться от них – они его преследуют везде. Например, ему кажется, что он мог не выключить утюг и нужно обязательно возвратиться домой.
- Ипохондрия. Человек уверен, что с его организмом что-то не так и начинает выискивать у себя симптомы различных серьезных заболеваний. Как итог, он их находит, что усугубляет его состояние.
Неврастения. Настроение может меняться несколько раз в час. При этом человек становится слишком раздражительным и излишне эмоциональным. Даже шум дождя и тиканье часов может раздражать человека в депрессии.
- Психофизиологические проявления. Как на физиологическом уровне проявится депрессия, зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые люди сталкиваются с проблемами ЖКТ, которые не может решить ни один медицинский препарат, а другие страдают от бессонницы, головных и мышечных болей.
- Снижение полового влечения. Половая близость не приносит удовольствия, поэтому человек считает её бессмысленной.
- Пищевые расстройства. Некоторые люди начинают страдать от анорексии, а другие – булимии.
Несмотря на такую обширную симптоматику, вычислить человека, имеющего скрытую депрессию, иногда не сможет даже и специалист. Такая личность будет вести активный образ жизни, интересоваться окружающим и даже пребывать в отличном настроении – подавленности может и не быть.
Основные и дополнительные симптомы депрессии
В результате можно обойти ряд специалистов, чтобы найти ту коварную болезнь, которая мешает жить. Но проблема заключается в том, что в большинстве случаев никаких нарушений выявить не удается, что затрудняет лечение.
Наиболее часто пациенты со скрытой депрессией страдают от:
- Вегето-сосудистой дистонии.
- Повышенного или пониженного артериального давления.
- Синдрома раздраженного кишечника.
- Кожного зуда.
- Кардионеврозов.
- Импотенции.
Формы депрессии
Человеку со скрытой депрессией достаточно сложно жить. Ведь его не может вылечить ни один врач, а его «заболевание», которое тревожит его на физиологическом уровне, только прогрессирует и не поддается медикаментам. Некоторые люди, обращаясь в частные клиники, готовы отдать немалые финансовые средства и пройти через любые манипуляции, чтобы только выявить, что стало причиной их состояния.
У детей младшего возраста депрессия вызывает:
- Частую плаксивость.
- Лень.
- Конфликтность.
- Наличие патологических увлечений.
Симптомы депрессии у детей
Основная причина депрессий у детей – это нестабильная эмоциональная обстановка дома. Родители, которые устраивают частые скандалы, не желают принять своего ребенка таким, какой он есть, и находятся на грани развода, наносят сильнейший вред своим детям. Нередко подростки с данным заболеванием начинают употреблять наркотики или алкоголь, чтобы в опьянении найти спасение.
Как нормализовать психологическое состояние
Лечение депрессивного расстройства проводится от 6 месяцев до года, в зависимости от стадии заболевания, его характера. Если больной будет придерживаться всех советов доктора, патология быстро пройдет. Улучшение своего состояния пациент заметит по восстановлению своего психологического и физического состояния. Несуществующие болезни перестают напоминать человеку о своем существовании – эмоциональность, тревога, вялость.
В основе комплексной терапии лежат антидепрессанты – лекарственные средства, способствующие воспроизведению серотонина в мозге. Все эти препараты принимаются строго по назначению доктора и без рецепта они не продаются. Человеку, не страдающему депрессией, эти лекарства не улучшат настроение, но смогут вызвать ряд побочных эффектов.
Среди антидепрессантов можно выделить самые популярные:
- «Велаксин» – лекарственное средство новейшего поколения, способствующее обратному захвату серотонина, норадреналина. Используется в комплексной терапии тревоги, депрессий. Препарат отлично переносится организмом.
- «Амитриптилин» – медикамент, использующийся в составе комплексной терапии нарушений психики продолжительное время. Имеет множество нежелательных эффектов, но стоимость демократична.
- «Флуоксетин» – препарат относится к классу лекарств обратного возврата серотонина. Лекарство рекомендовано при депрессивных состояниях, сопровождающихся различными фобиями.
- «Пароксетин» – медикамент-антидепрессант, использующийся при глубоких нарушениях. Относится к группе препаратов-дженериков.
- «Лексапро» – лечение депрессивных расстройств, сопровождающихся дискинезией. Продолжительность терапии, дозировка назначается индивидуально.
Антидепрессанты — основа комплексной терапии
Только опытный доктор сможет установить антидепрессивный предел конкретного медикаментозного средства – когда терапевтический эффект достигает максимума. В этих целях дозировку лекарства повышают постепенно.
ВОЗ рекомендует осуществлять терапию легких депрессивных расстройств без медикаментов, используя не лекарственные методики. К таким способам лечения относят:
- различные психотерапевтические методики;
- магнитную транскраниальную биостимуляцию;
- обратную биологическую связь (БОС);
- арт-терапию;
- терапию светом;
- аутотренинг.
Скрытая депрессия может протекать в различных формах, сопровождаясь одним или несколькими симптомами, заметить которые на ранних стадиях заболевания достаточно тяжело.
При запущенных расстройствах психики одной поддержкой близких людей обойтись не получится. Чтобы справиться с заболеванием доктора назначают антидепрессанты. Самостоятельно принимать такие препараты не рекомендуется, у них есть множество нежелательных эффектов, которые могут усложнить лечение патологического состояния.
При своевременной диагностике и адекватной терапии, маскированная депрессия постепенно отступает. И человек возвращается в мир радости, ярких красок и положительных эмоций.
Лечение клинической депрессии в клинике Ре-Альт
Избавление от депрессии начинается с осознания человеком собственной проблемы и желания ее решить. Соблюдая врачебные рекомендации, первые положительные изменения можно получить уже через несколько недель от начала лечения.
Поскольку депрессивное расстройство возникает в результате комплекса причин, лечение часто включает в себя несколько методов одновременно. Для каждого пациента составляется индивидуальный план, учитывающий взаимосвязь проводимых методов терапии. Согласно клиническим рекомендациям, лечение базируется на сочетании психотерапии и приеме лекарственных средств.
Медикаментозное лечение показывает наиболее эффективные результаты. Существует много антидепрессантов, с помощью которых можно воздействовать на изменения деятельности головного мозга, в частности на нейромедиаторы. По механизму действия антидепрессанты делятся на классы: антидепрессанты двойного действия, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Препараты подбираются врачом с учетом клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, результатов предшествующего лечения, риска развития побочных эффектов. Начало действия препаратов проявляется постепенно, примерно через 4-8 недель от начала приема. Как правило, в первую очередь налаживается сон и появляется аппетит, затем улучшается общее самочувствие и настроение. Обычно лечение занимает от 4 до 12 месяцев или дольше – до стойкого регресса симптомов. Оценку проводимой терапии проводит врач и в случае неэффективности или возникновении побочных явлений увеличивает дозировку, добавляет еще один компонент или меняет препарат. При хронической форме или тяжелом течении депрессивного расстройства может понадобиться стационарная помощь. В таком случае помимо антидепрессантов назначают также нейролептики, антиконвульсанты и транквилизаторы.
В некоторых случаях психотерапия справляется лучше, чем медикаменты. Успех лечения зависит от своевременности обращения. Чем дольше не обращаться за помощью, тем серьезней становится проблема и на ее решение понадобится гораздо больше времени. Когнитивно-бихевиоральная терапия наиболее изучена и эффективна. Она направлена на то, чтобы выявить и изменить негативные схемы мышления, а также поменять собственное поведение. Также успешно применяется нарративная практика, эклектичные методы, психодинамическая, экзистенциальная, интерперсональная терапии.
Терапевтический эффект также оказывает умеренная физическая нагрузка, режим дня, рефлексотерапия, АРТ-терапия, медитация, гипнотерапия, светолечение и другие вспомогательные методы.
В клинике Ре-Альт работают врачи-психотерапевты, психологи с большим опытом работы. В работе мы используем передовые и эффективные методы лечения. За 7 лет работы нашей клиники качественную помощь получили уже более 6000 человек. Существует несколько форматов работы: очная встреча, онлайн-консультация и выезд на дом. Встреча не ограничивается приемом, пациент владеет контактами лечащего врача и может связаться с ним в любое время. Мы делаем все для достижения максимального результата.
Определение и виды
Маскированной депрессией называют вид психического расстройства, носящий субдепрессивный характер. Данное состояние зачастую сложно обнаружить, так как нередко оно маскируется под проявлениями зависимости или определенного заболевания, а плохое настроение и подавленность не особо заметны. Своевременно выявить это расстройство помогают знания об его основных особенностях, а также о том, какие именно симптомы его характеризуют.
Данный тип депрессии может протекать в двух видах.
- Психосоматический. Человек выдвигает множество жалоб, указывающих на различные заболевания. Однако, их недостаточно, чтобы предположить какую-то конкретную болезнь. Например, могут присутствовать покалывание конечностей, ощущения боли, проблемы в сексуальной жизни.
- Психопатологический. Человек находится в угнетенном состоянии. Он ощущает излишнюю усталость, повышенную тревогу, его не покидает чувство одиночества, нет желания общаться с другими людьми или радоваться жизни, присутствует ощущение своей неполноценности.
В зависимости от особенностей расстройства и его симптоматики выделяют несколько вариантов данного типа депрессии.
- Агрипнический. Характерно нарушение сна. Индивиду сложно заснуть, сон прерывистый и поверхностный. Нередко человек просыпается раньше положенного, но уснуть не способен. При этом он не ощущает себя отдохнувшим.
- Алгическо-сенестопатический. Человек испытывает непонятные ощущения, распространяемые по его телу, нередко они сопровождаются болями. Может иметь место концентрация болевых ощущений в определенном участке тела, также не исключена миграция по различным органам.
- Вегетативно-висцеральный. Проявления характерные для вегетососудистой дистонии, сопровождаемой нестабильными показателями артериального давления и частоты дыхания, сердечных сокращений. Также присутствует повышенная потливость, рост температуры. Могут наблюдаться метеоризм, дискомфорт в животе.
- Наркоманический. Развивается на фоне наркомании и алкоголизма. Прибегая к спиртному или наркотическим препаратам, человек пытается убежать от субдепрессивного состояния.
- Психопатоподобный. Встречается в подростковом возрасте, также может иметь место в юношестве. Подросток часто находится без настроения, ленится что-либо делать, требования, просьбы воспринимает остро негативно, практически никогда не испытывает радости. Но родители должны знать, что подобные проявления не всегда указывают на то, что у подростка маскированная депрессия невротического характера. Данное поведение может быть возрастной особенностью психики.
- Асексуальный. У человека пропадает интерес к представителям противоположного пола, отсутствуют позитивные эмоции от общения. У мужчин проявляется импотенцией, у женщин — фригидностью.
Важно знать, что в особых случаях могут совмещаться разные виды маскированной депрессии. Данное явление значительно затрудняет выявление первопричины заболевания
Маски депрессивного расстройства
Маскированную депрессию разделяют на маски (виды) в зависимости от того, какая симптоматика преобладает.
- Психопатологические расстройства: обсессивно-компульсивные, тревожно-фобические, ипохондрические, неврастенические.
- Расстройства биологических часов: ночные кошмары, бессонница, гиперсомния;
- Маски в виде алгий: болезненные ощущения в животе, сердце, позвоночнике, голове, в суставах, псевдоревматические артралгии, невралгии.
- Эндокринные и соматизированные вегетативные нарушения: синдром ВСД, кожный зуд, булимия или анорексия, нейродермит, расстройство внутренних органов функционального характера, в частности, синдром раздраженного кишечника и желудка, кардионевроз.
- Поведенческие расстройства: формирование зависимостей, в частности, наркомании и алкоголизма, истерии, антисоциальное поведение.
Стадии и классификация скрытой депрессии
Развитие признаков депрессивного состояния происходит постепенно и проходит несколько этапов:
Стадия отрицания. Психика пытается уйти, дистанцироваться от нежелательных событий, человек отказывается верить в случившееся.
Озлобление. Появляется ощущение острой несправедливости по отношению к себе. Пострадавший пытается найти причину произошедшего, а также виновников такой ситуации.
Стадия торга. Попытки как-то договориться, сгладить остроту проблемы направлены на ее благоприятное разрешение с наименьшими затратами.
Формирование депрессии. Человек понимает, что не контролирует происходящее. Появляются подавленность, безразличие к окружающему, нежелание что-либо предпринимать.
Принятие ситуации. Приходит понимание последствий. Реальная оценка возникшей проблемы заставляет искать решения или смириться, подчиниться воле случая.
При маскированной депрессии неявные психические нарушения скрываются под различными вариантами расстройств физического здоровья:
Кардиологический. Больные приходят на прием к терапевту или кардиологу с жалобами на колющие или давящие боли в области сердца. Чаще они усиливаются по ночам и мешают человеку спать, вызывают серьезную озабоченность по поводу своего состояния. На кардиограмме, УЗИ и рентгеновских снимках не обнаруживаются признаки серьезного расстройства, отсутствуют изменения и в лабораторных тестах.
Абдоминальный. На первый план выходят кишечные расстройства, летучие боли в области живота. Установить закономерность их возникновения не удается. Инструментальные исследования тоже не дают четкого понимания болезненных симптомов. После всесторонней диагностики терапевты и хирурги направляют пациента на консультацию к психиатру, после чего картина заболевания обычно проясняется.
Кожный. Больные жалуются на длительно существующие кожные изменения, чаще с зудом. Сыпь мало поддается лечению традиционными средствами — они приносят лишь временное облегчение. Иногда аллергологи после специальных проб находят источник кожных высыпаний, но специфическая терапия также не ведет к успеху, вызывает у пациента еще большую тревогу и озабоченность.
-
Улучшение наступает на фоне применения антипсихотических препаратов и психологической работы с пациентом. При первых подозрениях на наличие расстройств психики после пережитого стресса или длительного психоэмоционального перенапряжения необходимо обратиться на консультацию к специалисту по психическим заболеваниям, только в этом случае можно рассчитывать на полное излечение.
В частном центре психиатрии РОСА работает команда опытных врачей-психиатров, которые специализируются на лечении всех видов депрессий. В распоряжении центра имеется свой круглосуточный стационар, в котором можно пройти полный курс терапии и реабилитации.
Симптомы клинической депрессии
Симптомы клинической депрессии индивидуальны для каждого человека и могут проявляться по-разному
Как правило, пациенты не акцентируют внимание на начальных признаках заболевания. Плохое настроение, упадок сил, апатию объясняют накопленной усталостью и современным ритмом жизни
Обращение к терапевту или другим профильным специалистам остается без результата, ведь проявляющиеся симптомы – это признаки депрессии.
Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления:
- Гипотимия – снижение настроения, в сравнении с нормой, присущей человеку, наблюдающееся большую часть дня, на протяжении двух и более недель.
- Усталость, слабость, повышенная утомляемость, снижение физического тонуса – моторная заторможенность.
- Снижение концентрации внимания, трудоспособности, интеллектуальная заторможенность, затруднение протекания мыслительных процессов, обеднение ассоциаций – идеаторная заторможенность.
- Снижение интереса и удовольствия от вещей, обычно вызывающих положительные эмоции.
- Чувство неуверенности в себе и своих силах, снижение самооценки.
- Идеи виновности и уничижения, мысли, касающиеся самоповреждения и суицида.
- Мрачное видение будущего, пессимизм.
- Нарушения сна: бессонница, трудности с засыпанием, поверхностный сон, кошмары, разбитость по утрам или, наоборот, постоянная сонливость.
- Нарушения пищевого поведения, снижение аппетита, похудение, или, напротив, бесконтрольные приемы пищи, прибавка веса.
Следует исключить маниакально/гипоманиакальные симптомы, отвечающие критериям маниакального эпизода, употребление психоактивных веществ и органическое психическое расстройство.
Таким образом, для клинической картины большого депрессивного расстройства характерна классическая триада симптомов: сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Они представляют собой основные симптомы. Остальные симптомы являются дополнительными и являются специфичными для каждого человека.
По степени тяжести выделяют легкое, среднее и тяжелое течение клинической депрессии. Степень определяется наличием основных и дополнительных симптомов.
Для легкой и средней степени тяжести характерны колебания настроения в течение суток с улучшением настроения и общего состояния в вечернее время. Чем тяжелее степень моторной и идеаторной заторможенности и меньше колебаний настроения, тем тяжелее степень депрессии. При тяжелой степени тяжести бывают психотические симптомы: бред, галлюцинации, депрессивный ступор. Бред обычно самоуничижающего характера: греховность, обнищание, грозящие несчастия, в которых виноват сам человек. Галлюцинации, как правило, представляют собой неприятные запахи или голоса, которые обвиняют или оскорбляют. А ступор возникает как результат двигательной заторможенности. Бред и галлюцинации могут быть и неконгруентными, то есть нейтральными по отношению к настроению. Например, бред отношения без обвинения или чувства вины, или голоса, которые беседуют с больным об отвлеченных эмоционально-нейтральных событиях.
Несколько дней хандры, скуки и апатии не представляют опасности для психического здоровья человека. Но если такое состояние затягивается на продолжительное время, то это реальная проблема, требующая специализированной помощи.
Диагностика
Маскированная депрессия у человека может поддаться лечению только после постановки точного диагноза, чем должен заниматься специалист в области психиатрии. Но при скрытом ее течении больной не придает никакого значения психическим отклонениям, а вместо этого концентрируется на дополнительных симптомах. По этой причине человек очень часто обращается к доктору совершенно другой специальности, которая соответствует симптоматической маске депрессии. Он может потерять много времени, пока врач будет пытаться поставить диагноз. При этом больной будет скрывать все психические симптомы, т.к. посчитает их второстепенными и незначительными, а на вопрос о самочувствии станет отвечать, что все в порядке, не сообщая о признаках депрессии.
В таких случаях врач отправляет пациента к психотерапевту. Тот, в свою очередь, начнет поиск настоящей проблемы. Вся диагностика заключается в подробных опросах больного. Особое значение имеют вопросы о:
- Самочувствии;
- Привычках, интересах, взглядах;
- Планах на будущее;
- Общении с окружающими;
- Особенностях работы;
- Личных проблемах.
Очень часто итогом становится выявление серьезно заниженной самооценки, которая привела к развитию негативных взглядов и скрытой депрессии. Это же объясняет многообразие симптомов, вызывающих беспокойство у пациента, т.к. он считал их признаком опасного заболевания.
Скрытая депрессия. Варианты протекания
Скрытая форма депрессивного расстройства имеет свои особенности протекания.
В случае маскированной депрессии (этот вариант названия также используется в литературе) заболевший жалуется на другие проявления, не осознавая, что его постоянная усталость, подавленность, бессонница, снижение аппетита или тревожность – это первичные, а не вторичные факторы.
Скрытая депрессия может прятаться за многочисленными масками, а стабильно сниженное настроение, астения, ангедония могут быть незначительными.
Агрипнический вариант скрытой депрессии
Этот тип течения расстройства проявляется в большей мере нарушениями сна
. Агрипнический вариант скрытой депрессии проявляется в постоянной бессоннице, справиться с которой не удается не только коррекцией режима дня или усилением физической активности, но и седативными или снотворными препаратами. Болеющий агрипнической депрессией человек не может заснуть, страдает от частых пробуждений или ночных кошмаров; возможно стойкое нарушение циркадных ритмов.
Вполне естественно, что на фоне постоянного недосыпания заболевший таким вариантом скрытой депрессии считает все остальные проявления расстройства – усталость, пессимизм, плохое настроение и самочувствие, снижение работоспособности – последствиями бессонницы.
Скрытая депрессия с расстройствами влечения
При депрессии человек может не осознавать собственной ангедонии – он утрачивает удовольствие от самых разных аспектов жизни от вкусной еды до достижения амбициозной цели.
Поэтому заболевший скрытой депрессией человек осознанно или неосознанно старается простимулировать свою нервную систему, психику, чтобы испытать удовольствие, которого ему так не хватает. Он может пробовать скорректировать свое состояние при помощи шопинга, наркотических средств или приема алкоголя, а также увлечения компьютерными или азартными играми.
Длительность полученного положительного эффекта очень короткая, но высока вероятность развития патологической зависимости, которая тоже потребует длительного и сложного лечения.
Алгически-сенестопатическая форма скрытой депрессии
Этот вариант течения расстройства проявляется наличием болевых или неприятных и тягостных ощущений в организме, которые не имеют под собой основных характеристик какого-то соматического заболевания. При алгически-сенсопатической форме скрытой депрессии пациент чаще всего обращается к врачам соматического профиля. Жалобы при этом носят размытый, неопределенный характер, ощущения не соответствуют характерным для определенных соматических заболеваний признакам. В результате – никакой телесной патологии не обнаруживается или назначенная терапия не показывает ожидаемой эффективности.
Алгически-сенестопатическая форма скрытой депрессии может проявляться в следующих видах:
— гастроэнтерологическая маска (тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, спазмы, запоры или поносы, снижение аппетита)
— кардиологическая маска (учащенный пульс, чувство боли или тяжести за грудиной, повышение артериального давления)
— цефалгическая маска с преобладанием в клинической картине головной боли, ощущения тяжести в голове
— паналгическая маска с постоянными болевыми ощущениями во всем теле или разных его частях.
Диэнцефальная форма скрытой депрессии
Диэнцефальная форма скрытой депрессии наблюдается в том случае, когда преобладают вегетативные нарушения.
Вегетовисцеральная, когда наблюдаются функциональные гипоталамические кризы, как проявления вегетативных расстройств. Они возникают эпизодически, похожи на вегетативные и носят генерализованный характер.
Вазомоторноаллергическая, которая проявляется симптомами вазомоторного ринита.
Псевдоастматическая, при которой наблюдаются т.н. приступы удушья.
При них ощущаются затруднения в дыхании на вдохе при отсутствии признаков гипоксии, а также – нехватка воздуха.
Обсессивно-фобическая форма скрытой депрессии
Этот вариант течения расстройства характеризуется наличием у заболевшего человека жалоб на угнетающие его навязчивые мысли, постоянный возврат в воспоминаниях к прошедшим, особенно – неприятным – событиям, иррациональные сомнения и страхи.
Все варианты течения скрытой депрессии обусловлены одними и теми же биологическими факторами, лежащими в основе заболевания – это недостаток серотонина и адреналина в определенных структурах головного мозга
. Именно дефицит этих веществ определяет и симптомы депрессивного расстройства, в том числе и проявления скрытой депрессии.
