Этиология
Трихотилломания является частью ОКР и, как полагают, в значительной степени связана с тревожными расстройствами. Были проведены двойные исследования, которые продемонстрировали генетические аномалии, связанные с трихотилломанией и другими расстройствами, связанными с ОКР. Некоторые исследования изображений показали утолщение правой нижней лобной извилины, а другие показали уменьшение объемов мозжечка. Структурные аномалии наблюдались в предыдущих исследованиях, но большинство из них имели низкое число участников, и, как правило, в этом отношении было проведено мало надежных исследований.
В последнее время основное внимание уделяется участкам серого и белого вещества. В одном исследовании была обнаружена сниженная целостность белого вещества в передней поясной извилине, дополагающей моторной области и правой и левой височной коре у людей с диагнозом ТТМ
Исследования показали значительно повышенную диффузность в трактах лобно-триатально-таламического пути при более тяжелых и длительных случаях ТТМ. Подобные исследования демонстрируют, что структурные аномалии могут присутствовать у людей с ТТМ. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) показали более высокие показатели метаболизма глюкозы в мозжечке и правой теменной коре. Исследования SPECT показали снижение перфузии височных долей.
Исследования, посвященные нейрохимии, показали связь с рецептором серотонина 2A. Большинство исследований, посвященных нейротрансмиттерам или нейрохимии, основаны на реакции пациента на терапию, которая модулирует эти нейротрансмиттеры. Например, в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях рассматривалось лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Некоторые из них дали положительные результаты, а некоторые были двусмысленными. Один метаанализ, в котором рассматривались СИОЗС, показал умеренное влияние на симптомы пациента по сравнению с более значительными эффектами поведенческой терапии. Другие исследования предполагают, что система допамина также вовлечена. Были проведены двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, которые показали положительный эффект оланзапина, и было показано обратное развитие ТТМ при лечении арипипразолом. Были исследования, которые показали, что кломипрамин также может быть эффективным. В целом, эти исследования предполагают вовлечение моноаминовой системы в серотониновые, норэпинефриновые и дофаминовые рецепторы. Данные в этих исследованиях часто ненадежны и нуждаются в воспроизведении.
Другими факторами, влияющими на этиологию, являются нейропсихология и когнитивные компоненты. Многие пациенты с трихотилломанией сообщают, что была стрессовая ситуация, которая произошла до того, как они начали дергать себя за волосы. Другие описывают скуку перед выдергиванием волос. Эти чувства скуки или стресса являются негативными эффектами, или внутренними чувствами или эмоциями, которые, как было показано в исследованиях, коррелируют с повышенным поведением при выдергивании волос. Если мы рассмотрим действие с точки зрения поведения, возникает чувство напряжения, которое предшествует поведению, связанному с выдергиванием волос. Затем это напряжение снимается самим выдергиванием за волосы. Это создает цикл усвоенной и подкрепленной поведенческой активности. Отрицательный эффект, или эмоция, сочетается с поведением, которое устраняет отрицательный эффект и, таким образом, усиливается и повторяется. Например, пациент испытывает стресс, выдергивает волосы, стресс проходит, и, таким образом, облегчение стресса усиливает поведение, связанное с выдергиванием волос. Некоторые пациенты сообщают о связи депрессивных симптомов, вероятно, приводящей к определенному ответу ТТМ на лечение СИОЗС. Поскольку психиатрическая и психологическая симптоматика разнообразна, в настоящее время нельзя назвать ни одного предиктора. В настоящее время принято считать, что поведенческая терапия является основой лечения и что нейропсихология ТТМ является большей из этиологических составляющих.
Витамины и масла от трихотилломании
Постоянное выдергивание локонов приводит к воспалению фолликул и зуду. В домашних условиях рекомендуют попробовать касторовое или репейное масло, которое наносят на кожу головы. Заменить вырывание поглаживаниями или легкими растираниями, которые приносят удовольствие.
Советуют записаться на прием к дерматологу, чтобы тот назначил успокаивающий или обезболивающий крем, который уберет неприятные ощущения. Лечить навязчивые желания проще, когда они не сопровождаются зудом.
Как победить болезнь в домашних условиях? Высыпаться и отдыхать от работы, употреблять продукты оранжевого цвета, в которых много витаминов А и С. Обогатить рацион говяжьей или свиной печенью, яйцами и молоком. Не помешает магний, получить который можно из авокадо, отрубей, листовых овощей и фасоли.
Полезны травяные чаи с ромашкой, перечной мятой, корнем валерианы или плодами фенхеля. Они успокаивают и нормализуют сон, укрепляют силу воли и помогают восстановить эмоциональное равновесие.
Близкие во время лечения должны поддерживать больного. Необходимо им донести, что расстройство управляет человеком, а не наоборот
Крики усугубляют проблему и тормозят выздоровление, поэтому важно сохранять спокойствие. Если домашнее лечение оказалось бессильным, следует обратиться к психотерапевту, ведь трихотилломания не только косметическая, а в первую очередь психологическая проблема
Трихотилломания: симптомы, причины, лечение.
Трихотилломания это психическое расстройство, которое возникает на фоне стресса и характеризуется неконтролируемой потребностью человека вырывать собственные волосы, а иногда и их последующим поеданием. Группа риска женщины и дети. Психиатры относят данное расстройство к неврозу навязчивых состояний.
- Детская. Наблюдается у детей в возрасте от двух до шести лет.
- Тяжелая. Наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин и подростков.
В основном человек вырывает волосы с головы, реже с ресниц и бровей, крайне редко с области лобка, подмышек и конечностей.
Выдергивать волосы больной может пальцами или любыми подручными средствами. Эта привычка приводит к частичному или полному облысению, а также к сопутствующим неблагоприятным последствиям. Для ее устранения необходимо обратится к специалисту.
Причины трихотилломании.
По сегодняшний день явные причины трихотолломании не выяснены. Это заболевание напоминает обсессивно – компульсивное расстройство, которое проявляется в виде навязчивых действий для избавления от тревожных мыслей.
Трихотилломания также позиционируется как способ отвлечения от тревожных мыслей, но с существенным отличием: от вырывания волос человек получает своеобразное удовольствие.
По результатам исследований это трихотилломания носит наследственный характер.
Провоцирующими факторами могут быть:
- переезд;
- смена места работы или учебы;
- смерть близкого человека;
- развод родителей;
- начало самостоятельной жизни.
Выдергивая волосы, больной совершает попытки избавиться от неприятных переживаний и чтобы получить удовольствие.
У некоторых больных трихотилломания – одно из крайних проявлений перфекционизма. Такие люди выискивают у себя «неидеальные» волоски и выдергивают их. Со временем это входит в привычку и волосяной покров становится намного реже.
Симтомы трихотилломании.
Главный симптом проявления заболевания – облысение на конкретных участках головы. При этом такие симптомы как зуд, покраснение и шелушение не наблюдаются. Волосы отрастают заново, но больной снова от них избавится. Вскоре волосяной покров поредеет, но полного облысения не произойдет. Производя данное действие человек пытается справиться со стрессом, бездействием, тревогой или беспокойством. Вырвав волосы, он получает облегчение.
Выделяют несколько типов больных трихотилломанией:
- автоматические – выдергивание волос происходит неосознанно. Процесс начинается во время сильного стресса или увлекательного занятия. Бывает, что человек даже не замечает того, что выдергивает волосы, на это ему указывают окружающие и последствия в виде залысин;
- сосредоточенные. Выдергивание волос – определенный ритуал, требующий большого внимания, подготовки и уединения.
Специфические проявления
Клинические особенности проявления трихотилломании весьма специфичны.
Выдёргивание волос
В первую очередь стоит отметить, что желание выдёргивать волосы стойкое, навязчивое, длительное. В некоторых случаях в начальный период возникновения оно приносит облегчение, но затем возрастает настолько, что внутреннее напряжение и тревогу не могут заглушить даже такие навязчивые действия.
Люди могут выдёргивать волосы не только в области волосистой части головы, а также ресницы, брови, волосы на руках и груди. Аллопеция может быть в виде мелких островков поражения (так называемая гнёздная), но порой выглядит достаточно массивно (тотальное облысение) из-за невозможности пациента остановить непреодолимое желание выдернуть волосы. Поражается более всего теменная и лобно-височная область головы.
Первично такие пациенты находятся в компетенции врача-дерматолога с вопросами облысения или аллопеции. После проведённых скрининговых диагностических мероприятий (световая микроскопия волос, трихоскопия) дерматолог может выставить диагноз трихотилломании и убедительно рекомендовать проконсультироваться с данным вопросом у врача-психиатра.
Желание выдёргивать волосы возникает спонтанно и импульсивно. Сам человек может до определённого момента не замечать своих действий. При появлении тревоги привычка становится не такой безобидной. В психике закрепляется негативный стимул реагирования: выдёргивание волоса – психическое облегчение. Дальше все действия совершаются неосознанно и машинально.
Могут ли быть другие симптомы?
В некоторых случаях выдёргивание волос сопровождается зудом, расчёсыванием волосистой части головы до выраженных экскориаций и корок. Если рассматривать такое заболевание как шизофрения, данное состояние с нетерпимым зудом может быть связано с наличием дерматозойного бреда (когда пациенту кажется, что под кожей ползают насекомые, черви и т.д.), бредовых идей собственной неполноценности.
Пациенты совершают выдёргивание волос, как правило, находясь в одиночестве. В повседневной жизни они тщательно стараются скрывать образовавшийся дефект волос различными способами: используют парики, шиньоны, заколки, накладные волосы, короткие стрижки, головные уборы, платки и т.д. Если выдёргиванию подверглись брови – женщины могут скрыть это перманентным макияжем, если ресницы – сделать в салоне нарощенные или накладные ресницы.
Возможны случаи, когда после выдёргивания волос пациент съедает их. Однако в практике встречается такое состояние крайне редко.
Как можно и нельзя бороться
Порой, сталкиваясь с этой патологией у своего родного человека (чаще у ребенка или подростка), близкие принимаются действовать нахрапом, излишне агрессивно, чем наносят лишь дополнительный вред психике пострадавшего. Психологи и психиатры категорически не рекомендуют ругать, обвинять, стыдить, взывать к совести, а тем более, наказывать больного. Ведь волевым усилием прекратить трихотилломанию он не может. Бессмысленно и сбривать или коротко стричь волосы больному — ведь как только они вырастут на пару сантиметров, привычка их выдергивать вновь вернется.
Двумя основными формами лечения трихотилломании являются психотерапия и медикаментозное лечение. Однако универсального способа помочь пациенту не существует, и лечение обязательно должно быть комплексным. А лекарства назначаются в зависимости от сопутствующих проблем: например, при тревожном расстройстве — противотревожные препараты и антипсихотики, при депрессии — антидепрессанты и т. д. Среди психотерапевтических методик хорошие результаты при трихотилломании показали когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает осознать и изменить привычки, включив контроль стимулов, а также гештальт-терапия, арт-терапия и другие методики. Могут применяться гипноз, групповая, семейная и индивидуальная психотерапия, которые помогают пациентам научиться справляться с гневом, найти другой способ успокоения, релаксации.
Среди «домашних», но, тем не менее, довольно эффективных способов выделяют ношение перчаток, затрудняющих выдергивание волос, создание причесок из прилегающих к голове кос. Также хорошо влияет приобщение к ручному труду — вышиванию, вязанию, плетению, которые надолго занимают руки. Положительно воздействуют занятия спортом, посещение кружков и секций — социализация позволяет пациенту не только больше бывать на виду, но и поднимать самооценку и снижать уровень стресса.
Дополнительно, как правило, бывает нужна и трихологическая стимулирующая наружная терапия, поэтому обязательно нужно получить консультацию трихолога. Благодаря его профессиональной помощи можно будет исправить возникший дефект, и простимулировать рост вырванных волос в пораженной зоне. А также специалист, как правило, предложит наложение перед сном клеевой цинк-желатиновой трихологической маски, которая не даст возможность выдергивать волосы по ночам.
Только комплексная долговременная терапия и совместные усилия пациента и его близких помогают справиться с этой непростой проблемой.
Когда развивается болезнь и кто в зоне риска
В планетарных масштабах численность людей, подверженных трихотилломании, достигает 300 млн. человек. Данной форме подавления острых реакций на стресс наиболее подвержены женщины (до 90% от общей численности больных). В противовес им, мужчины ищут другие способы “глушения” проблем, в том числе посредством употребления алкоголя.
Привычка неосознанно выдергивать себе волосы чаще проявляется в период полового созревания или же непосредственно до или после него. Риск более позднего проявления этого расстройства психики минимален. А подобное состояние у детей может являться подражательством поведению взрослых.
Причины трихотилломании
Если человек рвёт волосы на голове, значит его психика страдает от негативных воздействий. Их можно разделить на четыре группы:
1. Расстройства психики. Патологическое выдирание волос свойственно людям, страдающим от депрессий, неврозов, шизофрении и других психических расстройств. Особенно часто сочетаются трихотилломания и шизофрения.
2. Стрессы. Сильные негативные эмоции способны стать катализатором развития такого тревожного расстройства. В перечень наиболее травмирующих ситуаций входит пережитое насилие, смерть близких людей, потеря источников доходов.
3. Особенности характера. Люди с комплексом вины, излишне впечатлительные, мнительные и тревожные склонны к самоповреждающему поведению, в том числе к трихотилломании.
4. Психологическое давление. Трихотилломания у детей чаще всего развивается из-за психологического давления со стороны взрослых. Завышенные требования, необоснованная и резкая критика, чрезмерный контроль и гиперопека заставляют ребёнка искать способы отвлечься от давления либо наказать самого себя за неоправданные ожидания близких.
Независимо от причин расстройства, чаще всего оно протекает незаметно для больного. Большинство людей, обратившихся за медицинской помощью, говорят врачам: «Мне сказали, что я вырываю волосы на голове. До этого я за собой этого не замечал, но потом понял, что это действительно так.».
Исключение составляют дети, которые пытаются наказать себя путём вырывания волос.
Как помочь трихотилломану
Лечение трихотилломании, как и любого психического расстройства, требует применения психотерапевтических методов.
Когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает надежный результат, но нуждается в полном, сознательном погружении пациента в проблему. Метод обучает распознавать ситуации, провоцирующие деструктивное поведение. Помогает выработать более конструктивные методы борьбы с напряжением.
Гипноз замещает длительные сеансы осознания проблемы более быстрым путем. Посредством внушения он передает пациенту новые программы поведения.
Психотерапевтические методы работают на то, чтобы объяснить человеку субъективность его отношения к травмирующей ситуации. Учат брать ситуацию под осознанный контроль. Выходить из создавшейся проблемы победителем вместо подавленного привычкой невротика.
Для лечения трихотилломании все методы психотерапии хороши. Помимо индивидуальных встреч, больному назначают групповые занятия. Если на данный момент группа по лечению ТТМ отсутствует, пациента вводят в группу ОКР.
Для детей подходящим выбором становится игротерапия. Через игру малыш без формальностей выражает свои ощущения. Это удобней, проще.
Обязательно в ходе лечения привлекаются родители ребенка в ходе семейной терапии для более глубокого анализа ситуации.
Медикаментозная терапия направлена на уравновешивание психического состояния пациента. При дисфории, депрессии, тревожных состояниях назначают психотропные препараты разных групп.
Восстановление волос после травматичного вмешательства включает в себя применение гормональных мазей, витаминов. Из физиотерапевтических процедур назначают парафиновые компрессы, озокеритовые аппликации. Прописывают криомассаж.
В домашних условиях, чтобы снизить травматизацию, место патологического воздействия бреют, закрывают специальной одеждой. Эффективно в попытке снизить вероятность аутоэпиляции отвлечение на увлекательное занятие. Установлено: когда больной вовлечен в интересующее его дело, частота деструктивных действий резко снижается.
Трихотилломания относится к тем психическим расстройствам, которые при раннем выявлении и лечении удачно купируются. Проблема состоит в том, что многие больные не осознают этого, мало осведомлены о таком диагнозе. Поэтому за помощью обращаются в запущенной стадии болезни. Такая роковая ошибка грозит человеку потерей эстетического образа, проблемами со здоровьем и распадом личности.
Трихотилломания – это психическое расстройство, которое по современной классификации относится к расстройствам привычек и влечений. При трихотилломании человек эпизодически выдергивает свои волосы, что приводит к существенной потере волосяного покрова.
В МКБ-10 трихотилломания кодируется шифром F63.3 и относится к разделу «Расстройства привычек и влечений, не указанные в других рубриках», наряду с пироманией, клептоманией и лудоманией (патологическим влечением к азартным играм).
Трихотилломания представляет собой компульсивный симптом (навязчивые действия) и по сути является вариантом обсессивно-компульсивного расстройства. Однако, этот симптом может встречаться и в структуре других заболеваний, например, шизофрении. А также он может сочетаться с тревожным и депрессивным расстройством (коморбидность).
Общим признаком этих расстройств является регулярное совершение больным навязчивых и нерациональных действий, которые причиняют ему вред и дискомфорт, а также невозможность самоконтроля.
Профилактические рекомендации
В некоторых ситуациях трихотилломания со временем проходит самостоятельно – не требуется даже какое-либо лечение. Наряду с этим, если патология продолжает прогрессировать, при отсутствии своевременного врачебного вмешательства ситуация может закончиться достаточно плачевно – пациент облысеет.
В большинстве случаев прогнозы положительные. Профилактика сводится к исключению воздействия стрессовых ситуаций и прочих неблагоприятных факторов на пациента.
Дополнительно в целях профилактики рекомендуется заниматься спортом, ухаживать за волосами, в целом делать все, чтобы было как можно меньше незанятого времени.
Будьте здоровы!
Диагностика трихотилломании
Если вы вырываете себе волосы или замечаете, что ваш ребенок вырывает вас за волосы, вам следует обратиться к своему терапевту.
Врач может спросить о:
- симптомы;
- чувства, которые вы испытываете до и после того, как выдергиваете волосы;
- Вы замечаете какие-либо триггеры, прежде чем начнете дергать себя за волосы?
Врач также может осмотреть облысение в области, из которой были выдернуты волосы. Им нужно будет убедиться, что их волосы не выпадают, например, из-за кожной инфекции. При трихотилломании проплешины имеют необычную форму и могут поражать одну сторону больше, чем другую.
Диагностические признаки
Трихотилломания определяется (как в системе классификации МКБ-10, так и в системе классификации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ) как тип психического и поведенческого расстройства.
Клиницист может искать некоторые из следующих симптомов, чтобы диагностировать это состояние:
- Больной неоднократно рвет на себе волосы, что вызывает заметное их выпадение.
- Перед выдергиванием волос пациент чувствует нарастание напряжения.
- Пациент чувствует облегчение или удовольствие после выдергивания волос.
- Пациент не страдает основным заболеванием, которое могло бы привести к выпадению волос, например кожным заболеванием.
- Выдергивание волос вызывает у человека тревогу или влияет на повседневную жизнь, например, на семейные отношения или работу.
В некоторых случаях у людей может быть диагностирована трихотилломания, даже если у них нет всех вышеперечисленных симптомов.
Проявления трихотилломании
Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.
Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.
Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния
Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования
Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.
Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.
Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.
Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам. Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии).
Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.
Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании
. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы. Это может приводить к образованию в желудочно-кишечном тракте клубков (трихобезоаров), вызывать ложное чувство сытости или тошноту, болевые ощущения или другие симптомы со стороны органов пищеварения.
На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.
Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения. Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.
Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.
Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.
