Тревожное расстройство симптомы

Причины тревожного расстройства

Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное — нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.

Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние представляют собой классического невротика, который во всем сомневается, считает себя недостойным, не может постоять за себя.

Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребёнка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный в духе гулять не ходи — убьют, на свидание не ходи — изнасилуют, то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?

Поэтому совет всем родителям: прежде чем включать гиперконтроль, запугивать детей и внушать, что мир слишком опасен, чтоб туда выходить без омона, подумайте, как им дальше жить, когда вас не станет.

Диагностика

Диагностика тревожного расстройства личности затруднена по причине отсутствия конкретных биомаркеров. Для того, чтобы обнаружить тревожные симптомы специалист проводит беседу с пациентом и специальное психологическое тестирование, используя шкалу тревоги Бека, шкалу самооценки тревожности Цунга, шкалу тревоги Тейлора.  

Критериями для постановки диагноза являются следующие стойкие признаки, преследующие пациента на протяжении длительного времени:

• социальная неловкость;
• принижение своей ценности;
• внутренняя напряженность;
• ограничение в социальном общении из боязни критики и неодобрения.⁠

Лечением данного расстройства занимается врач-психотерапевт, который при необходимости назначит консультацию психиатра. Тревожные расстройства иногда возникают наряду с депрессией, имея при этом одну симптоматику. 

По данным исследований, тревожные расстройства часто возникают у тех людей, чьим родственникам, также, был установлен подобный диагноз. Расстройство иногда сопровождается сексуальным нарушением или возникает из общей массы причин. Особенно это проявляется у пациентов с паническим расстройством.

При постановке диагноза, в первую очередь, нужно исключить медицинскую патологию со схожими симптомами:

• эндокринные заболевания;
• дисфункцию обмена веществ;
• дефицит витамина Д и фолиевой кислоты;
• заболевания ЖКТ, крови и сердца;
• деменцию, склероз и иные заболевания головного мозга.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Причины появления тревожных состояний

Причины появления тревожных расстройств невозможно выделить в одну четко сформулированную группу, ведь каждый человек реагирует на то или иное обстоятельство в жизни по-разному.

К примеру, некоторый спад курса валюты или рубля, может человека не волновать в этот период жизни, а вот проблемы в школе или институте со сверстниками, коллегами или родственниками может привести к возникновению невроза, депрессии и стресса.

Специалисты выделяют некоторые причины и факторы, которые могут вызвать тревожное расстройство личности:

• неблагополучная семья, депрессии и стрессы, перенесённые в детстве;
• проблемная семейная жизнь или невозможность её вовремя устроить;
• предрасположенность;
• женский пол, — к сожалению, многие представительниц прекрасного полу уже по природе своей предрасположены излишне «принимать всё близко к сердцу»;
• также специалисты выявили некоторую зависимость по конституционному сложению тела человека: полные люди менее предрасположены к появлению неврозов и других психических отклонений;
• постановка неправильных целей в жизни, верней их завышение, — уже изначальный неуспех приводит к излишним переживаниям, а всё ускоряющийся темп современной жизни только подливает «масло в огонь».

Что же все эти факторы объединяет? Важность, значимость психотравмирующего фактора в своей жизни. А как следствие – возникает чувство тревоги и страха, которое из нормальной естественной формы может перерасти в гипертрофированную, беспричинную

Но необходимо сказать, что все схожие факторы лишь предрасполагают, а остальное накручивание происходит в мыслях человека.

Все нормально, я просто беспокоюсь и немного боюсь

Одним из предшествующих этапов появления невроза может служить необоснованное возникновение тревожности и беспокойства. Чувство тревоги – это склонность к переживанию какой-либо ситуации, постоянному беспокойству.

В зависимости от характера человека, его темперамента и чувствительности к стрессовым ситуациям это состояние может проявляться по-разному

Но важно отметить, что необоснованные страхи, тревога и беспокойство, как предэтап невроза, чаще всего проявляются в тандеме со стрессом, депрессией

Тревожность, как естественное ощущение ситуации, не в гипер-форме, полезны для человека. В большинстве случаев такое состояние помогает адаптироваться к новым обстоятельствам. Человек, чувствуя тревогу и беспокоясь за исход той или иной ситуации, максимально подготовиться, найдет наиболее подходящие пути решения и будет решать задачи.

Но, как только эта форма становится постоянной, хронической, начинаются проблемы и в жизни человека. Повседневное существование превращается в каторгу, ведь всё, даже мелочи, пугают.

В дальнейшем это приводит к неврозу, а порой и к фобии, развивается генерализованное тревожное расстройство (ГТР).

Четкой границы перехода от одного состояния в другое нет, невозможно предугадать, когда и каким образом тревожность и чувство страха перейдут в невроз, а тот в свою очередь в тревожное расстройство.

Но есть определенные симптомы тревожности, которые проявляются постоянно без каких-либо значимых причин:

• потливость;
• приливы жара, озноб, дрожь по телу, тремор в отдельных частях тела, онемение, сильный тонус в мышцах;
• боль в груди, жжение в желудке (абдоминальный дистресс);
• обморочное состояние, головокружение, страхи (смерти, сумасшествия, убийства, потери контроля);
• раздражительность, человек постоянно «на взводе», нервозность;
• нарушение сна;
• любая шутка может вызвать испуг или агрессивность.

Типы тревожного расстройства личности

Специалисты выделяют 9 основных видов тревожного расстройства личности.  

1. Генерализованное тревожное расстройство – самый распространенный подтип ТР. Пациенты с таким диагнозом чувствуют постоянную обеспокоенность на протяжении всего дня, переживают по любым бытовым мелочам.

Чтобы поставить такой диагноз у пациента должны наблюдаться как минимум 3 признака заболевания: беспокойство, усталость, раздражительность, бессонница, напряжение мышц, нарушение концентрации внимания. Чаще всего встречается генерализованный тип тревожного расстройства у людей старшего возраста.  Нередко тревога является следствием другого заболевания, или возникает вследствие употребления наркотических и психотропных веществ. Внешне человек выглядит напряженным, у него наблюдается гипергидроз, проявляется плаксивость, депрессивное состояние. 

Фобии. Данный вид тревожного состояния сочетает в себе страхи и тревоги, связанные с конкретной ситуацией. Фобии наблюдаются у 10% населения во всем мире. Пациент испытывает ужас от предстоящего объекта, вызывающего в нем негативные события – места или животного. 

Среди наиболее часто встречающихся фобий: боязнь летать на самолетах, вид крови, воды, высоты, темноты, закрытых пространств, рептилий и пауков. Человека сковывает страх, учащается сердцебиение, он испытывает дрожь и одышку при виде того, что вызывает в нем ужас. Преодолеть самостоятельно фобию у человека, как правило, не получается.

Панические атаки. При их возникновении человек испытывает краткие приступы страха и тревоги, нередко сопровождаемые дрожью в теле, головокружениями, тошнотой или затрудненным дыханием. Уже через 10 минут после начала они достигают своего пика и могут длиться несколько часов. Для того чтобы поставить диагноз паническое расстройство необходимо, чтобы оно имело хронические последствия: страх будущих атак, изменение в поведении, учащенное сердцебиение. К слову, последний признак пациенты часто путают с проблемами с сердцем, мысль о которых может вызвать повторный приступ паники.

Агорафобия. Еще один вид тревожного расстройства, при котором люди боятся общественных мест и открытого пространства. Агорафобия тесно связана с паническими расстройствами и, зачастую, бывает следствием его проявления.

Иногда термин используется для обозначения поведения избегания после панических атак. К примеру, если после очередной атаки человек боится водить машину, то он будет и впредь избегать это делать. Подобное поведение — это прямой путь к еще большему усилению страха.

Социальное-тревожное расстройство или социофобия возникает, как правило, при определенных обстоятельствах, например, перед публичным выступлением. Человек смущается, испытывает страх и унижение. Расстройство может проявляться физически: покраснением, потливостью, трудностью речи. Люди, испытывающие социофобию, стараются избегать источника тревоги, что нередко приводит к полной социальной изоляции.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) как следствие перенесенного, негативного события: от изнасилования до стихийного бедствия. Возникает в результате длительного стресса и сопровождается нарушением сна. 

Ситуативная тревога, возникающая из-за смены обстановки и меняющихся событий, которые вызывает у человека дискомфорт. Данный вид расстройства распространен среди определенного типа людей. Они могут испытывать беспокойство в толпе, темном пространстве, магазине и других общественных местах. Нередко такая тревога приводит к паническим атакам.

Обсессивно–компульсивное расстройство (ОКР) – состояние, навязчивых идей, мыслей, образов и многократное выполнение определенных действий (ритуалов). ОКР вызывает чувство тревоги и нарушение социализации. Человек осознает неразумность своих действий и пытается бороться с мыслями и поведением. 

Селективный мутизм. Еще один вид расстройства, встречающийся у людей застенчивых и обладающих социальной тревожностью. Проявляется расстройство молчанием человека, способного разговаривать, в определенных ситуациях и с определенными людьми.

Виды тревожных расстройств

Специалисты выделяют несколько видов тревожных расстройств, которые различаются по своей симптоматике и особенностям протекания. Лечение тревоги в каждом из этих случаев будет различным:

генерализованное тревожное расстройство. В этом состоянии человек испытывает повышенную тревожность, не обусловленную какой-либо ситуацией или объектом. Симптомы достаточно устойчивы, они наблюдают на протяжении 6 месяцев и более. Кроме беспокойства человек испытывает моторное напряжение, а также становится гиперактивным и склонным к плаксивости. Больного человека можно определить и по внешнему виду – он достаточно специфический. Лицо и поза индивидуума достаточно напряженные, человек очень беспокоен, его брови нахмурены, а дрожание в теле видны со стороны, кожа очень бледная;
паническое расстройство характеризуется постоянными приступами паники. Они возникают неожиданно, без видимых на то причин, и человек не в состоянии их контролировать. Больной также может испытывать страх перед самим приступом паники. В этом случае он будет стараться избегать ситуаций, способных вызвать паническую атаку;
обсессивно-компульсивное расстройство связано с возникновением навязчивых мыслей, приносящим тревогу и дискомфорт

Человек может постоянно переживать о том, что он забыл сделать что-то важное, и это может сказаться на его безопасности. Поведение больного становится странным и неадекватным

Он может часами мыть руки или стирать одежду, чтобы избавиться от болезнетворных микробов, прятать предметы, представляющие опасность, в недоступные места и т.д.;
фобия является устойчивым и сильно преувеличенным страхом. Вызвать такой страх могут предметы или ситуации вполне безопасные или представляющие опасность минимальную. Существует большое количество разновидностей этого расстройства, их выделяют, исходя из особенностей объектов страха. Страдающий фобией человек всячески пытается избегать контакта с объектом, вызывающим у него ужас, но это приводит к усилению тревоги и усугублению ситуации;
социальное тревожное расстройство проявляется в опасении получить негативную оценку со стороны других людей. Люди, страдающие социофобией, крайне застенчивы и робки. Они боятся выступать перед большим количеством народа, избегают общественных мест или вообще не выходят на улицу;
посттравматическое стрессовое расстройство возникает на фоне пережитой травмы или ситуации, опасной для жизни. В этом случае тревога возникает постоянно и практически никогда не ослабевает. Человека преследуют навязчивые воспоминания и кошмары о травмирующем событии.

Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, относящееся к неврозам. Если у пациента в равной степени проявляются симптомы тревожного расстройства и депрессии, то можно говорить о развитии смешанной формы патологии.

Тревожное расстройство является заболеванием, при котором человек осознает свои проблемы. При данной патологии не возникает трансформации личности.

Генерализованное тревожное расстройство — ГТР

Если Вы постоянно ощущаете беспокойство, возможно речь может идти о наличии синдрома генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

ГТР является долгосрочным (длительнопротекающим) психическим расстройством, которое заставляет вас чувствовать беспокойство (тревогу, панику) в широком диапазоне ситуаций и проблем, а не только в ситуации одного конкретного события, является «нефиксированным» и непривязанным к конкретному месту или событию состоянием. Во многих случаях про ГТР можно сказать, что тревожит постоянно все и по каждому поводу.

Генерализованное тревожное расстройство, в английском варианте

Generalized Anxiety Disorder, дословно переводится как — обобщенное

По синдромальному диагностическому указателю МКБ-10 (которое используется в настоящее время в России) шифруется как F41.1.

Люди с генерализованным тревожным расстройством большую часть времени проводят в беспокойстве, пытаясь вспомнить когда последний раз, они чувствовали себя свободными от ощущения тревоги.

При генерализованном тревожном расстройстве могут проявляться как психологические (психические), так и физические симптомы, которые чаще смешиваются и проявляются в виде психосоматических расстройств. Эти проявления варьируются в зависимости от типа личности, воспитания, образования, физического состояния и особенностей развития человека. ГТР может включать в себя чувство раздражительности или обеспокоенности, часто включают в себя проблемы с концентрацией внимания и (или) нарушения сна.

Генерализованное тревожное расстройство пациентами переносится очень изнурительно как психически, так и физически. Симптомы тревожного расстройства истощают человека, «съедают» жизненную энергию, мешают спать, снижают аппетит. В большинстве случаев заболевшие ГТР не в состоянии заниматься полноценной трудовой деятельностью, учиться и приспосабливаться к новым условиям. При тревожных расстройствах пациенты самостоятельно не в силах освободиться от этого хронического беспокойства и успокоить свою тревожность.

ГТР — страх всего, всегда и везде

Выделяется такое понятие как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), — это одна из форм тревожных расстройств, с одной оговоркой – длительность такого рода расстройства измеряется годами, и касается абсолютно всех сфер жизни человека.

Можно сделать вывод, что именно такое монотонное состояние «боюсь всего, боюсь всегда и постоянно» приводит к сложной, мучительной жизни.

Даже обычная уборка в доме, сделанная не по графику, расстраивает человека, поход в магазин за нужной вещью, которой там не оказалось, звонок ребенку, который не ответил вовремя, а в мыслях «украли, убили», и еще много причин, по которым не стоит тревожиться, а тревога есть.

И всё это генерализованное тревожное расстройство (также иногда называемое тревожно фобическое расстройство).

Обследование

Стойкое чувство беспокойства может являться симптомом соматических или психических болезней. Диагностикой такого состояния занимаются врачи-психиатры, психотерапевты, психологи. При обращении пациента к специалистам первоначально проводится клинический опрос, в ходе которого уточняется продолжительность эмоционального расстройства, частота и выраженность состояний беспокойства, возможные причины. Кроме беседы информативны следующие диагностические методы:

• Наблюдение. Пациенты отличаются неусидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, рассеянностью. Им бывает сложно отвлечься от собственных переживаний, сконцентрироваться на словах врача. На консультации они часто без причины изменяют положение тела, перебирают руками предметы (застежки одежды, телефон, сумку). Возможны навязчивые действия, призванные снизить напряжение.
• Психодиагностические опросники. С целью определения уровня беспокойства используются специальные психологические тесты: Шкала явной тревожности Тейлора, Шкала тревожности Спилбергера, Шкала социально-ситуационного страха Кондаша. Результаты позволяют количественно оценить, насколько выражено чувство тревоги, беспокойство, страх.
• Проективные тесты . Для выявления скрытого или отрицаемого пациентом эмоционального состояния применяются проективные методы исследования: рисуночные тесты, тесты интерпретации неструктурированного рисуночного материала. Примеры таких методик – рисунок человека, тест Роршаха, ТАТ. По результатам удается определить наличие беспокойства, предположить его происхождение.

Если беспокойные мысли и переживания существуют без причины, пациента направляют на консультацию к неврологу, эндокринологу. Узкие специалисты определяют наличие или отсутствие эндокринных и неврологических заболеваний как фактора развития эмоциональных нарушений. Выполняется опрос с уточнением соматических жалоб (боли, недомогания), осмотр, лабораторные исследования крови на содержание гормонов, инструментальные исследования головного мозга, питающих его сосудов.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.

Присутствуют дополнительные симптомы:

• мышечное напряжение,
• двигательное беспокойство, чрезмерная активность,
• субъективное переживание нервозности,
• трудности с концентрацией внимания,
• раздражительность,
• нарушение сна.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения

Поставить диагноз ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт. Если человек обратился к психотерапевту с психологическим образованием, то специалист должен направить его к врачу для обследования и возможного назначения фармакологического лечения. Для диагностики может потребоваться не одна встреча, особенно при коморбидности ГТР с другими психическими расстройствами.

В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.

Требуется помощь: диагностика

Постановка диагноза должна производиться только специалистом. По симптоматике видно, что все тревожные состояния переплетаются между собой, нет четких объективных показателей, которые могут разделить, четко и точно, одну форму тревожного расстройства от другой.

Диагностика специалистом производиться при помощи цветовой методики и беседы. Простая беседа, неспешный диалог, который является «тайным» опросом, поможет выявить истинное состояние психики человека. Этап лечения наступает только после постановки правильного диагноза.

Существуют подозрения на формирование тревожных расстройств? Нужно обратиться к своему участковому терапевту. Это первый этап.

Далее уже на основании всех симптомов терапевт подскажет, нужно обращаться к психотерапевту или нет.

Все вмешательства должны производиться только в зависимости от степени и тяжести расстройства

Важно отметить, что лечение строиться только индивидуально. Есть методики, общие рекомендации, но эффективность лечения определяется только от правильного подхода к каждому пациенту отдельно

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.

Лечение тревожного расстройства

Терапию тревожных расстройств проводят клинические психологи или психотерапевты в амбулаторных условиях. Она включает в себя элементы психоаналитической и когнитивно-поведенческой терапии. 

При проведении психоаналитических сеансов врач помогает пациенту выявить внутренние конфликты, разрешить их, посмотреть иным взглядом на проблемы своего детства. 

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет определить ожидания человека на то или иное событие. После этого пациента обучают методикам, которые помогают полностью устранить или значительно уменьшить проявления тревоги. В дальнейшем врач предлагает человеку представить ситуацию, способную вызвать страх и применить на практике полученные навыки. Подобные функциональные тренировки повторяются неоднократно, и степень нагрузки при их проведении постепенно повышают. 

Первоначально психотерапию проводят индивидуально. Затем рекомендуется переходить к групповым занятиям. Они дают возможность пациенту начать общаться с другими людьми в более приближенных к реальности условиях.

Заключительным этапом курса психотерапии становится применение человеком полученных знаний в повседневной жизни. Специалист оказывает ему постоянную поддержку — помогает разобраться в причине неудачи, поддерживает, формирует установку на успех в достижении цели. Только когда сформированное «новое» поведение станет устойчивым, психотерапевтические занятия могут быть окончены.

В комплексном лечении тревожных расстройств применяют и другие немедикаментозные методики — кинезиотерапию, гипнотерапию.

«Я спокоен, справлюсь с любой тревогой…»

Добиться расслабления и уменьшить ощущение тревоги помогает методика аутотренинга. В тихой комнате нужно сесть в кресло, приняв удобное положение. Закройте глаза, сделайте несколько глубоких вдохов через нос и медленных выдохов через рот. Затем начните произносить следующие аффирмации — утвердительные предложения:

• я спокоен и полностью расслаблен;
• мои руки и ноги наполнились теплом;
• мое дыхание ровное и свободное;
• мое сердце бьется ритмично;
• неприятные мысли покинули меня;
• я справлюсь с тревогой, страхом;
• я справлюсь с любой проблемой.  

Каждый человек может придумать свои аффирмации. Главное — соблюдать несколько правил:

1. Предложения должны носить утвердительный характер.
2. Быть короткими.
3. Нести в себе только положительный посыл.

Медикаментозное лечение тревожного расстройства проводится не в каждом случае. Если симптомы расстройства выражены настолько сильно, что мешают нормальной жизни человека, врач может назначить лекарственные препараты:

• бензодиазепины (уменьшают выраженность тревоги, улучшают сон, способствуют расслаблению мышц);
• небендиазепиновые анксилолитики (уменьшают тревожность, улучшают настроение);
• антидепрессанты (улучшают настроение, уменьшают раздражительность, тоску, тревогу);
• бета-блокаторы (уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление, уменьшают выраженность стресса).

Важно!

Лекарства — только по назначению врача

Лекарственная терапия должна проводиться только по назначению и под контролем врача. Самостоятельное прекращение приема медикаментов может усилить выраженность симптомов тревожного расстройства. Кроме того, терапия психотропными препаратами у пациентов с тревожными расстройствами часто осложняется формированием лекарственной зависимости. Поэтому препараты должны назначаться только при наличии строгих показаний и минимально коротким курсом.